夏碧軍，艾星

江西省貴溪市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335400

急性腦梗死是指腦部供血突然中斷后，出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象，尿激酶溶栓是目前常用治療藥物之一，時(shí)間依賴(lài)性較強(qiáng)，早期實(shí)施溶栓治療尤為重要。近年研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院個(gè)科室應(yīng)用較為廣泛，其促使院內(nèi)人員人人參與，低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療救護(hù)效率，縮短院內(nèi)延誤時(shí)間。基于此，本研究對(duì)我院急性腦梗死患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察其對(duì)急性腦梗死入院至尿激酶靜脈溶栓中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料貴溪市人民醫(yī)院2018年1月開(kāi)始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2017年6—12月給予常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，2018年1—12月給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)腦血管病大會(huì)2014會(huì)議紀(jì)要》[1]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死發(fā)病時(shí)間<6h；③腦部CT檢查無(wú)腦顱內(nèi)出血，且無(wú)早期、大面積及低密度病灶；④無(wú)溶栓治療禁忌證；⑤病歷及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝、腎功能不全、造血及凝血系統(tǒng)障礙；②合并有精神病史，思維、意識(shí)模糊；③合并有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查；④過(guò)敏體質(zhì)，治療藥物皮試陽(yáng)性；⑤合并有惡性腫瘤、腦出血、低血壓等。兩組腦梗死患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組：2017年6月至2017年12月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)腦梗死患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理至靜脈溶栓治療結(jié)束；觀察組：2018年1月至2018年6月對(duì)腦梗死患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，具體操作如下：①成立小組并明確職責(zé)：科室成立質(zhì)量控制小組，小組成員包括：神經(jīng)內(nèi)科、急診室、檢驗(yàn)科、放射科各護(hù)士1名及科室全體護(hù)理人員，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，神經(jīng)內(nèi)科、急診室、檢驗(yàn)科、放射科護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)科室優(yōu)化。②接診后優(yōu)化流程：120救護(hù)車(chē)接著后應(yīng)立即通知急診護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，并隨車(chē)向患者及家屬講解尿激酶靜脈溶栓治療相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)自行來(lái)院患者由預(yù)診護(hù)士分診后，通知急診護(hù)士同時(shí)將換患者及家屬送至急診診室?；颊哌M(jìn)入診室后實(shí)施血壓測(cè)量并抽血，開(kāi)通靜脈通路，等待結(jié)果同時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查，快速通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，嚴(yán)重者可在急診室進(jìn)行靜脈溶栓治療，并在診室經(jīng)治療前初步談話(huà)?；颊呖上葯z查后收費(fèi)，且在抽血送檢、顱腦CT檢查完成后進(jìn)行急癥及溶栓治療專(zhuān)項(xiàng)標(biāo)記，同時(shí)由護(hù)士提醒檢驗(yàn)及放射科醫(yī)師優(yōu)先檢查、閱片，盡快向急診護(hù)士通知閱片結(jié)果。所有檢查結(jié)果完成后方可實(shí)施靜脈溶栓治療，對(duì)需在急診室進(jìn)行治療患者，可先向藥房借取專(zhuān)項(xiàng)藥物，并在溶栓治療同時(shí)催促家屬繳費(fèi)。③質(zhì)量管控：由神經(jīng)科提供靜脈溶栓治療工具盒及時(shí)間追蹤表，并由專(zhuān)人進(jìn)行時(shí)間及相關(guān)信息收集，及時(shí)對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者急性腦梗死入院至尿激酶靜脈溶栓時(shí)間(door-to-needle time,DNT)及DNT<60min發(fā)生率。干預(yù)結(jié)束3個(gè)月，使用改良Rankin量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中預(yù)后良好為0～2分，預(yù)后不良≥3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，行c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DNT時(shí)間及DNT<60min發(fā)生率比較觀察組DNT時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組DNT<60min發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組44.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 干預(yù)結(jié)束3個(gè)月兩組患者改良Rankin量表評(píng)分及預(yù)后情況比較觀察組干預(yù)結(jié)束3個(gè)月預(yù)后不良發(fā)生率為24.00%，低于對(duì)照組56.00%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者DNT時(shí)間及DNT<60min發(fā)生率比較

表3 干預(yù)結(jié)束3個(gè)月兩組患者改良Rankin量表評(píng)分及預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種“以患者為核心”的質(zhì)量管理模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理的各個(gè)方面，其能幫助醫(yī)護(hù)人員多角度審視部門(mén)及本職工作，明確部門(mén)出現(xiàn)的問(wèn)題及人員責(zé)任，提高工作人員積極性及業(yè)務(wù)能力，同時(shí)提高工作效率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì)。隨著時(shí)代的變遷，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院立足之根本，傳統(tǒng)醫(yī)療管理辦法以不能滿(mǎn)足現(xiàn)今需求，需緊跟時(shí)代腳步不斷創(chuàng)新，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性，保證醫(yī)療管理質(zhì)量[2]。

本文研究結(jié)果顯示，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)后能明顯縮短DNT時(shí)間，同時(shí)降低DNT<60min發(fā)生率，這與傅曉等[3]研究結(jié)果一致，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能提高護(hù)理人員對(duì)急性腦梗死患者治療時(shí)間意識(shí)，減少院內(nèi)延誤時(shí)間，同時(shí)有效縮短救治時(shí)間。戴美芬等[4]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施科學(xué)有效的團(tuán)隊(duì)管理能有效改善急性腦梗死患者預(yù)后情況，本文研究結(jié)果與此一致，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效降低干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后預(yù)后不良發(fā)生率，持續(xù)治療改進(jìn)能為患者提供優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理流程同時(shí)幫助其盡快實(shí)施溶栓治療，進(jìn)而降低預(yù)后不良發(fā)生率。

綜上所述，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)急性腦梗死患者，能在一定程度上縮短患者入院至靜脈溶栓治療時(shí)間，改善患者預(yù)后，同時(shí)提高生活質(zhì)量。