王興國

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600

腦卒中俗稱“中風”，是一種因腦血管破裂或血管栓塞無法流入大腦導致腦組織損傷的急性腦血管疾病，包括缺血性及出血性兩種卒中類型，腦卒中的發(fā)病一般與血管危險因素、年齡、遺傳、不良生活方式等有關，表現為腦缺血、缺血性神經功能障礙等。臨床上主要采取降低血液黏稠度、改善微循環(huán)等早期治療恢復受損神經細胞，抗凝抗血栓治療在腦卒中治療過程中具有優(yōu)先地位。本文主要探究長春西汀聯合奧扎格雷注射治療對腦卒中患者神經功能恢復、凝血指標及血流動力學的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至到2017年5月醫(yī)院收治的腦卒中患者58例為研究對象。納入標準：①參考《中國急性缺血腦卒中的發(fā)病機制及其治療》[1]，根據神經學檢查、影像學檢查、臨床癥狀等，診斷為腦卒中；②經顱腦CT或MRI檢查證實；③入院前72h內病情呈進展性加重；④CT或MRI檢查發(fā)現無腦內出血；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①短暫性腦出血或出血性腦疾病患者；②活動性出血患者；③合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；④對本研究所有藥物過敏或過敏體質患者；⑤凝血功能異常患者。研究取得我院醫(yī)學倫理委員會批準，根據隨機數表法將58例患者均分為對照組和觀察組，每組29例。對照組：男18例，女11例；年齡48～68歲，平均(58.24±5.41)年。觀察組：男19例，女10例；年齡49～69歲，平均(58.86±5.63)年。兩組性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予吸氧護理，使用甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043783)降低顱內壓，神經節(jié)苷脂(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093712)促進神經再生，乳酸鈉林格(哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063423)調節(jié)電解質，抗生素預防感染，對于合并高血壓、血脂異常、高血糖患者采取相應的對癥治療。對照組：在常規(guī)治療基礎上給予奧扎格雷(海南利能康泰制藥有限公司，國藥準字H20093200)靜脈滴注160mg，每天1次，7d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。觀察組：在對照組的基礎上給予長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20010467))靜脈滴注30mg，每天1次，7d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標①神經功能恢復指標：采用日常生活活動能力量表(activities of life,ADL)評價患者日常生活活動能力恢復情況，治療前后由患者自行填寫；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)評價患者神經功能恢復情況，治療前后由醫(yī)生對患者進行評價。②凝血功能指標：治療前后采用活化凝血時間法及相關配套試劑(北京百奧萊博科技有限公司)檢測兩組血漿活化部分凝血活酶時間；治療前后采用血液分析儀(美國貝克曼庫爾特公司生產，DxH800)檢測兩組纖維蛋白原含量。③血流動力學指標：使用腦血管血流動力學分析儀(MEDENG CBA,CV-300)治療前后檢測腦血管最小血流速度(Vmin)、最大血流速度(Vmax)，平均血流速度(Vmean)。

1.4 統(tǒng)計學指標應用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復指標比較兩組治療前ADL、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組凝血功能指標比較兩組治療前凝血功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組纖維蛋白原水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血流動力學指標比較兩組治療前血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血流動力學指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組神經功能恢復指標比較[()分]

表1 兩組神經功能恢復指標比較[()分]

表2 兩組凝血功能指標比較()

表2 兩組凝血功能指標比較()

表3 兩組血流動力學指標比較[()mL/s]

表3 兩組血流動力學指標比較[()mL/s]

3 討論

長春西汀是一種從長春花中提取的吲哚類生物堿，主要功能包括：恢復且維持腦血管的進展性擴張；提高缺血腦區(qū)域的血流速度；改善腦部血液流動性及血液微循環(huán)；提高腦部血氧應用效率，可以降低腦血管阻力、黏稠度、血小板凝聚度，改善神經元代謝、自由基水平、脂質氧化水平[2]。奧扎格雷是一種高效的選擇性血栓素合成酶抑制劑，主要抑制前列腺素H2轉化為血栓烷A，促進前列腺素H2轉化為內皮細胞，主要功能也包括降低血小板凝聚度、擴張血管、改善腦部血液微循環(huán)、促進腦損傷恢復等。本研究結果顯示，治療后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，與孫志華等[3]的研究結果一致，提示患者的神經恢復效果較好。

纖維蛋白原是由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，可以促進血小板聚集，增加血液黏滯性和外周阻力，動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、老年、應激等均可以促進血漿纖維蛋白原水平升高[4]。本研究結果顯示，治療后觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，血流動力學指標均高于對照組，與谷海燕等[5]的研究結果一致，提示長春西汀聯合奧扎格雷可以有效抗凝，使血液解除高凝狀態(tài)，改善血液流動性。

綜上所述，長春西汀聯合奧扎格雷注射治療可提高腦卒中患者神經功能恢復效果，解除腦血管高凝狀態(tài)，并提升腦血管血流速度。