龍峰

江西省萬載縣婦幼保健院普外科，江西 宜春 336100

穿孔性闌尾炎則為重癥急腹癥，臨床常給予外科手術(shù)和抗菌藥物治療，可有效提高患兒的治愈率[1]，但圍術(shù)期抗菌藥物的使用與患兒的感染情況、個人體質(zhì)、病情、有無穿孔相關(guān)[2]。為了解穿孔性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗菌藥物的應用情況，筆者回顧性分析86例穿孔性闌尾炎患兒的一般臨床資料，旨在為臨床抗菌藥物的使用提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年3月至2018年4月我院收治的穿孔性闌尾炎患兒86例資料，均符合穿孔性闌尾炎診斷標準[3]，在圍術(shù)期使用抗菌藥物治療，排除資料不完整者。其中男57例，女29例，年齡1～14 (7.56±1.38)歲，住院時間6～13 (9.54±1.25)d，用藥時間5～18 (11.58±1.28)d，并發(fā)扁桃體炎2例，并發(fā)闌尾膿腫2例，并發(fā)腹膜炎62例，并發(fā)上呼吸道感染12例，并發(fā)膿毒血癥24例，并發(fā)感染性休克3例，并發(fā)腸粘連15例，并發(fā)腸梗阻14例，并發(fā)支氣管炎12例，并發(fā)肺炎3例，并發(fā)切口感染、盆腔膿腫、腹腔積液各1例，血常規(guī)顯示中性粒細胞異常75例，白細胞異常82例，C反應蛋白異常82例，降鈣素原異常84例。

1.2 方法統(tǒng)計患兒圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物品種、用法用量。另外，取患兒切口膿腫處膿液標本，進行病原菌培養(yǎng)(無菌操作)。全自動分析儀(型號為VITEK-60)鑒定病原菌，MIC法進行藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 穿孔性闌尾炎患兒闌尾炎病原菌分布情況86例穿孔性闌尾炎患兒中，送檢樣本72例，檢出病原菌66株，其中大腸埃希菌35株，占比最多(53.03%)，詳見表1。

表1 穿孔性闌尾炎患兒闌尾炎病原菌分布情況(例/%)

2.2 三種主要病原菌藥敏試驗大腸埃希菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、銅綠假單胞菌均對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南敏感性為100%，詳見表2。

表2 三種主要病原菌藥敏試驗(例/%)

表3 藥物聯(lián)合應用情況(例/%)

2.3 藥物聯(lián)合應用情況圍術(shù)期用藥主要以二聯(lián)用藥為主，最常見的是頭孢曲松+奧硝唑治療，占比46.51%，見表3。

2.4 用藥合理性評價在進行藥敏試驗后調(diào)整給藥方案，用藥合理38例(44.19%)，用藥基本合理30例(34.88%)，用藥不合理18例(20.93%)。

3 討論

本研究送檢樣本72例，檢出病原菌66株，其中大腸埃希菌35株(53.03%)，提示大腸埃希菌是引起穿孔性闌尾炎圍術(shù)期感染的主要病原菌，其次為銅綠假單胞菌(12.12%)及弗勞地枸櫞酸桿菌(10.61%)，多以革蘭陰性桿菌及厭氧菌為主，提示在臨床治療期間，應多選取治療革蘭陰性菌和厭氧菌的抗菌藥物，也可二聯(lián)用藥。本研究藥敏試驗顯示：大腸埃希菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均有較高的敏感性，提示臨床應根據(jù)患兒的具體病情，選擇合理的抗菌藥物。本研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期抗菌藥物用藥率為100%，且用藥主要以二聯(lián)用藥為主，最常見的是β內(nèi)酰胺+硝基咪唑類藥物，β內(nèi)酰胺抗菌藥物可在細菌繁殖期發(fā)揮滅菌作用，硝基咪唑類藥物可抑制厭氧菌的生長，聯(lián)合應用可增強抗菌作用，提高臨床療效。但聯(lián)用可能會出現(xiàn)抗菌譜重疊的現(xiàn)象，如頭孢西汀與硝基咪唑類藥物的合用，會增加不良反應，導致細菌耐藥，影響臨床治療[4]。

臨床應根據(jù)患兒病情、病原菌種類及耐藥試驗合理選用抗菌藥物治療，在未獲得患兒臨床實驗室檢查結(jié)果前，可根據(jù)患兒病史、過敏史及臨床癥狀，結(jié)合常見致病菌類型，給予經(jīng)驗性給藥，在獲取藥敏試驗結(jié)果后及時調(diào)整給藥方案，王兆陽等[5]研究中提高，經(jīng)藥敏試驗后，調(diào)整給藥方案進行針對性給藥，有效提高臨床治愈率。本研究中經(jīng)藥敏試驗后調(diào)整給藥方案，用藥合理38例，用藥不合理18例，提示藥敏試驗對臨床合理用藥有重要指導作用。

綜上所述，在穿孔性闌尾炎患兒圍術(shù)期的抗菌藥物治療中，經(jīng)驗性治療為首選，藥敏試驗能為臨床用藥提供依據(jù)，避免抗菌藥物濫用，提高用藥合理性。