李金中

河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475300

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是指一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，發(fā)病率為2.9%，占我國(guó)人口死亡原因第4位[1]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，與長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用可以改善COPD患者癥狀、提高肺功能[2]。痰熱清由多種中藥組成，具有抗炎、抗菌、化痰及鎮(zhèn)咳的作用。兩種藥物在治療COPD的方面均有報(bào)道且效果明顯，但將其聯(lián)合運(yùn)用于治療COPD的研究較少，因此本文旨在探討痰熱清聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)COPD療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年11月我院收治的COPD急性加重期患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者；FEV1/FVC<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、遺傳性過(guò)敏癥；過(guò)敏者；近期1月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組：男21例，女19例，平均(54.67±5.63)歲，平均病程(3.39±1.05)年。觀察組：男24例，女16例，平均(55.61±5.43)歲，平均病程(3.54±1.16)年。兩組均自愿簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別比例、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組行常規(guī)治療+布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)治療，200～1600μg/d，病情較嚴(yán)重者可將劑量上調(diào)至800～1600μg/d，2次/d，1吸/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)10mL與0.9%氯化鈉注射液10mL混合進(jìn)行超聲霧化吸入，1次/d，20min/次。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)，檢測(cè)治療后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC、呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，酶聯(lián)免疫法測(cè)定治療后血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor-β,TGF-β)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。療效評(píng)定參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的喘病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS20.0軟件，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()，組間比較采t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組治療后有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較觀察組治療后FEV1%、FEV1/FVC及PEF均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.3 兩組血?dú)夥治霰容^觀察組治療后PaCO2水平降低，PaO2、SaO2含量增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治霰容^()

表3 兩組血?dú)夥治霰容^()

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.4 兩組血清炎性因子比較觀察組治療后IL-6、IL-8水平低，TGF-β含量增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組血清炎性因子比較[()pg/mL]

表4 兩組血清炎性因子比較[()pg/mL]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.5 不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)心悸、震顫及頭痛各1例；對(duì)照組出現(xiàn)心悸、震顫各2例，頭痛、瘙癢各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=1.127，P=0.288)。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，由炎癥引起的氣道平滑肌持續(xù)收縮、氣道壁損傷使氣流受限致使病癥反復(fù)發(fā)作[5]。痰熱清對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、金色葡萄球菌具有抑制作用，還可降低由內(nèi)毒素引起的炎癥反應(yīng)。布地奈德是吸入性非鹵化的糖皮質(zhì)激素，能夠減少過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放并抑制血管收縮，具有抗炎、抗過(guò)敏與舒張支氣管的作用。

痰熱清注射液與布地奈德福莫特羅滴定治療可以改善COPD急性加重期患者肺功能并減輕炎性反應(yīng)[6]，本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合治療可以提高COPD臨床療效，改善患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD是因機(jī)體感受外邪、痰郁發(fā)熱所致肺脾腎受損，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺氣上逆而發(fā)[7]。痰熱清以黃芩為君藥，有清熱、解毒和燥濕的功效，熊膽、山羊角為臣藥，金銀花與連翹為佐藥和使藥，有止痛、清熱解毒的作用[8]。黃芩、熊膽有抗炎作用，熊膽有解痙功能，金銀花、連翹可殺滅多種病原微生物。痰熱清可以改善COPD患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可能與調(diào)節(jié)免疫功能及抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合治療可以降低IL-6、IL-8水平，增加TGF-β含量。IL-6、IL-8為促炎因子，TGF-β可以抑制TNF-α釋放，減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果與前人研究的結(jié)果相似，提示兩種藥物聯(lián)合治療COPD具有較好療效，這可能與調(diào)節(jié)免疫功能或炎癥反應(yīng)有關(guān)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種藥物聯(lián)合治療COPD安全性好。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合治療COPD臨床效果較好，可以明顯改善患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、調(diào)節(jié)炎性因子水平且安全性好。本研究結(jié)果僅基于臨床研究，其中關(guān)于對(duì)肺功能、炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。