羅志勇，邱勇，黃國振

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

在臨床上，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯已經(jīng)成為上臂手術治療最常選用的麻醉方式，整體的麻醉效果因為患者自身的個體差異、使用的藥物劑量、濃度不同，也會表現(xiàn)出差異性的麻醉效果。羅哌卡因是臨床上最常用的麻醉藥物，主要用于區(qū)域阻滯急性疼痛控制患者、外科手術患者、剖宮產(chǎn)患者等一系列的手術麻醉，整體的麻醉效果比較穩(wěn)定。但是在臨床上不同濃度的羅哌卡因在手術中的麻醉效果存在明顯的差異[1]。在此基礎上，筆者為了進一步探究不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，分別對研究組、參考組展開以下探究：

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2017年5月至2018年9月在本院實施超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的60例患者，根據(jù)麻醉藥使用的濃度不一樣，把全部的患者分為研究組、參考組，研究組的患者有25例，參考組的患者為35例。參考組中男性23例，女性12例；年齡37～80歲，平均年齡為(45.7±6.7)歲；本組患者的手術部位在上臂有11例，前臂橈側手術的患者有24例。研究組中男性14例，女性11例；年齡39～81歲，平均年齡為(46.9±6.1)歲；其中有上臂手術的患者13例，12例前臂橈側手術的患者。兩組患者的一般臨床資料上對比無顯著差異(P>0.05)，可進行研究比較。

納入標準[2]：①患者的年齡在37～81歲之間；②均滿足本次麻醉標準；③全部簽署相關知情同意書；④無心血管系統(tǒng)疾病。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并認知功能障礙、并發(fā)帕金森。③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他臟器病變。

1.2 方法協(xié)助患者保持仰臥位，患者的雙臂自然放于身體兩側；使用索諾聲(Sonosite)便攜式超聲儀對患者肌間溝臂叢神經(jīng)進行掃描，確定患者的神經(jīng)干后，移動超聲探頭，按照解剖順序探查鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)，將患者的臂叢影像置于超聲圖像中間，將患者的延長管與注射器連接，把穿刺針緩慢推入探頭在其針尖接近肌間溝臂叢神經(jīng)根的時候時，把穿刺針固定，進行回抽確定沒有回血以后，緩慢注入局部麻醉藥物，將藥液在神經(jīng)干周圍進行擴散，在橫切面上會出現(xiàn)“洋蔥圈”樣的改變。兩組均使用鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133178)麻醉，參考組采用0.25%羅哌卡因20mL進行麻醉，研究組使用0.5%羅哌卡因20mL展開麻醉，在整個注射的過程中進行多次回抽，以保證沒有空氣、血液或者是腦脊液，對患者的麻醉反應進行觀察。

1.3 觀察指標對兩組患者的麻醉效果、不良反應發(fā)生率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與運動神經(jīng)阻滯恢復時間的變動情況進行觀察。麻醉效果包括顯效：患者沒有任何疼痛感，手術順利完成；有效：手術患者沒有出現(xiàn)疼痛感，但是能感覺到皮膚被切開，需使用鎮(zhèn)靜藥物進行輔助；無效：患者在麻醉后，手術出現(xiàn)疼痛感，自身無發(fā)忍受疼痛影響手術進程，需要增加麻醉藥量，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊呖赡軙霈F(xiàn)的不良反應包括低血壓、惡心、心動過緩、焦慮、感覺減退等。

1.4 統(tǒng)計學方式此次研究所有的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計軟件利用SPSS19.0展開探究、處理，利用()去表示計量資料，計量資料的檢驗使用t展開，計數(shù)資料的檢驗應用c2進行，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 患者的不良反應發(fā)生率比較研究組患者的不良反應發(fā)生率低于參考組(P<0.05)，見表1。

表1 患者的不良反應發(fā)生率比較(例/%)

2.2 患者的麻醉有效率比較研究組患者的麻醉有效率明顯比參考組高(P<0.05)，見表2。

表2 患者的麻醉有效率比較(例/%)

2.3 患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與運動神經(jīng)阻滯恢復時間的變動情況比較研究組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯恢復時間長于參考組(P<0.05)，如表3。

表3 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與運動神經(jīng)阻滯恢復時間比較[()h]

表3 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與運動神經(jīng)阻滯恢復時間比較[()h]

3 討論

在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者，首先要對患者的手術類型進行全面的評估，確定患者的手術類型，在對患者需要使用的麻醉藥的量進行調整，選擇合適的麻醉濃度、劑量使用。使用0.5%羅哌卡因20mL在臨床上最合適，在超聲下進行麻醉的效果最穩(wěn)定，能夠通過超聲引導確定位置，整體的定位會更加準確。在一定的程度上可以縮短藥物的起效時間，快速的達到麻醉的效果，從而做好手術的麻醉準備工作[3]。根據(jù)研究的結果[4]可以看到使用0.5%羅哌卡因20mL進行麻醉的效果穩(wěn)定，并不會對患者產(chǎn)生過多的不良反應，整體的麻醉時間會延長，有利于手術順利完成。超聲引導下進行麻醉在一定程度上避免了對患者其他組織的損傷，在麻醉中的安全性比較高。使用超聲引導下麻醉也能提高對患者臂叢神經(jīng)阻滯的成功機率，減少對患者的消極刺激[5]。患者的麻醉起效時間與其自身的個人體質有一定的影響，存在一定的差異性。在對患者進行麻醉的時候要注意協(xié)助患者處于舒適的麻醉姿勢，以減少患者在整個麻醉過程中的不適感。使用0.25%羅哌卡因在麻醉效果上還不太完善，到不到最佳的麻醉效果，從而會導致患者出現(xiàn)不同的不良反應，影響其整體手術效果，所以在臨床上使用0.5%羅哌卡因比較適合。本次研究結果顯示，在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉，使用0.5%羅哌卡因20mL進行麻醉的臨床意義廣泛，在臨床手術中比較適合。

綜上所述，不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果的差異性比較大，對患者的麻醉臨床效果、不良反應發(fā)生率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與運動神經(jīng)阻滯恢復時間有正面的影響，建議在臨床上推行。