羅秋萍

江西省吉安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343100

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，然而由于環(huán)境、體質(zhì)等方面因素影響，產(chǎn)婦術(shù)后極易發(fā)生感染，其不僅會(huì)延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者還會(huì)對產(chǎn)婦造成一定的損傷，影響其預(yù)后效果[1]。為了避免術(shù)后感染，臨床上通常會(huì)采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理，由于產(chǎn)婦處于特殊時(shí)期，機(jī)體免疫力較差，在選擇抗菌藥物上，不僅要具有良好的抗感染效果，還需要保證其安全性，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善其預(yù)后效果[2]。為此，本次以62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，分析不同抗菌藥物對術(shù)后感染的預(yù)防效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2016年6月至2018年12月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中抽取62例，分為對照組和觀察組各31例。對照組年齡為22～35歲不等，平均年齡為(29.24±2.37)歲；其中孕周為37～41周，平均孕周為(39.42±0.51)周；體質(zhì)量指數(shù)為25～30kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(27.11±1.34)kg/m2；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組年齡為21～36歲不等，平均年齡為(28.96±2.54)歲；其中孕周為38～42周，平均孕周為(39.52±0.54)周；體質(zhì)量指數(shù)為24～31kg/m2，平均體重指數(shù)為(27.35±1.32)kg/m2；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料上數(shù)據(jù)呈均衡化分布(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究項(xiàng)目均已知情，且自愿參與；②符合倫理委員會(huì)要求；③臨床資料完整；④符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②手術(shù)禁忌證；③合并有感染性疾病；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤凝血機(jī)制異常；⑥嚴(yán)重妊娠其合并癥；⑦精神類疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦采用同樣的麻醉方法和手術(shù)方式，在圍術(shù)期接受相同的護(hù)理干預(yù)。

(1)對照組：采用青霉素鈉進(jìn)行抗感染處理，將青霉素鈉(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003702)0.5～1.0g與0.9%氯化鈉溶液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059041)250mL充分混合，斷臍后進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。

(2)觀察組：采用頭孢唑林進(jìn)行抗感染處理，斷臍后，頭孢唑林鈉(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021932)0.5g與0.9%氯化鈉溶液250mL充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)用藥治療12h。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

(1)體溫恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3]：體溫低于37.2℃視為體溫恢復(fù)正常。

(2)感染發(fā)生率：感染主要包含呼吸道感染、切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染等。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要有頭暈、嗜睡、惡心、皮膚瘙癢、嘔吐等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS19.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)。P值<0.05提示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無明顯差異(P>0.05)，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間短于對照組，且術(shù)后最高體溫低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后感染情況比較對照組有9例發(fā)生術(shù)后感染，呼吸道感染1例，切口感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，總發(fā)生率為29.03%；觀察組有2例發(fā)生術(shù)后感染，其中切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率為6.45%，通過比較分析，組間差異顯著(c2=3.978，P=0.046<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，嗜睡2例，總發(fā)生率為16.13%；觀察組皮膚瘙癢1例，頭暈1例，發(fā)生率為6.45%，通過分析，組間無明顯差異(c2=1.449，P=0.228>0.05)。

3 討論

青霉素是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，為常用抗菌藥物，其中的β-內(nèi)酰胺類能夠作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，人類細(xì)胞無細(xì)胞壁，所以青霉素主要作用于細(xì)菌，通過干擾其細(xì)胞壁的合成以達(dá)到殺死細(xì)菌的目的，且青霉素毒性小，肌肉注射后廣泛分布于體液和組織匯總，主要通過腎小管分泌排泄，通過腎臟排出。頭孢唑林為半合成的第一代頭孢菌素，其針對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌均具有良好的抗菌作用，通過靜脈注射能夠在30min內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，其效果持久，且該藥物安全性高，通常表現(xiàn)為輕微的不良反應(yīng)，停藥后一般可自行緩解[4]。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期情況，兩種藥物的應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步探究。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比較()

青霉素鈉在革蘭陽性菌所致的感染具有良好的殺菌效果，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染主要為革蘭陽性菌，其組織深部為革蘭陰性菌感染，對厭氧菌的抑制效果欠佳；頭孢唑林鈉屬于頭孢類抗菌藥，其對革蘭陽性菌的抗菌效果較強(qiáng)，能夠有效抑殺葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等，且其血藥濃度較為持久，能夠有效降低圍術(shù)期產(chǎn)婦發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間[5]。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和術(shù)后感染發(fā)生率均少于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。產(chǎn)婦感染細(xì)菌后，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等癥狀，由于頭孢唑林鈉抗菌效果顯著，用藥后已經(jīng)發(fā)生感染的產(chǎn)婦或具有感染風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦均會(huì)有所緩解，從而有效緩解其癥狀；另一方面，頭孢唑林減少感染風(fēng)險(xiǎn)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦的體溫恢復(fù)時(shí)間，對其術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。所以，在本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后溫度恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后最高溫度均較低，組間差異明顯(P<0.05)，說明頭孢唑林鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)的抗感染治療中效果優(yōu)于青霉素鈉。此外，在不良反應(yīng)上，兩種均會(huì)對患者的產(chǎn)生輕微的胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈等癥狀，但不良反應(yīng)輕微，加之產(chǎn)婦用藥劑量有限，通常停藥后可自行緩解，兩種藥物均安全性尚可。

綜上所述，與青霉素鈉相比，頭孢唑林鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)抗感染中效果顯著，其能夠在不影響剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的情況下，降低術(shù)后感染發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。