李柏林

江西省高安市瑞州醫(yī)院，江西 宜春 330800

良性前列腺增生癥屬于臨床泌尿外科常見病和多發(fā)病，其在老年男性患者中發(fā)病率較高，近年來表現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢，且年輕化明顯。調(diào)查資料顯示，60歲以上的老年患者罹患良性前列腺增生癥的概率超過50%。本病主要是由性激素分泌過多引起尿道周圍前列腺上皮、間質(zhì)細(xì)胞增生進(jìn)而逐年形成瘤體導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為尿頻尿急、尿線變細(xì)、排尿困難、尿潴留等，病情嚴(yán)重者會引起泌尿系感染或腎衰[1]。目前臨床主要采用藥物和手術(shù)治療兩種方法，盡管手術(shù)可對患者形態(tài)上的梗阻進(jìn)行妥善解決，但卻存在較大的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，術(shù)后亦不能徹底改善臨床癥狀。鑒于臨床依然首選藥物治療方法。選擇本院泌尿外科收治的48例良性前列腺增生患者作為研究樣本，現(xiàn)將治療效果作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院泌尿外科2016年3月至2019年3月收治的48例良性前列腺增生患者作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合良性前列腺增生癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲，國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score,IPSS)在13分以上，前列腺體積(prostate volume,PV)在30cm3以上，膀胱殘余尿量(residure volume,RV)介于30～200mL之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因神經(jīng)性膀胱、前列腺癌、尿道狹窄等其他疾病引起的排尿障礙；②肺功能、肝腎功能不全；③患有急性泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)疾病；④對研究藥物存在過敏史或近期有過用藥史；⑤存在精神疾病、不配合治療。依照隨機(jī)奇偶數(shù)法分為對照組(24例)和實(shí)驗(yàn)組(24例)。對照組：患者年齡60～73歲，平均年齡為(67.2±2.6)歲；病程2～10年，平均病程為(5.6±1.3)年；實(shí)驗(yàn)組：患者年齡61～74歲，平均年齡為(68.5±2.7)歲；病程3～11年，平均病程為(5.8±1.2)年。組間一般資料進(jìn)行比較，差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法對照組給予非那雄胺片(國藥準(zhǔn)字H20051921，杭州康恩貝制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5mg)，每次劑量為5mg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予前列舒通膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20027140，保定步長天浩制藥有限公司，藥品規(guī)格：中藥，每粒裝0.4g)，每次劑量為3粒。兩組患者的治療時間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療過程中對兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和記錄。治療前及治療8周后對兩組IPSS評分進(jìn)行評定，并通過腹部超聲檢查和測定RV、PV、最大尿流率(Qmax)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：所有臨床癥狀完全消失，IPSS評分改善在60%以上或RV減少再60%以上；顯效：所有臨床癥狀基本消失，IPSS評分改善在45%～60%之間或RV減少再45%～60%之間；有效：所有臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，IPSS評分改善在30%～45%之間，RV減少再30%～45%之間；無效：臨床癥狀無明顯變化或繼續(xù)加重，IPSS評分、RV評分與治療前相比無變化。治療總有效率的計(jì)算方法為臨床控制、顯效、有效三者百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析全部數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料以()予以描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)予以描述，并在展開對比時行c2檢驗(yàn)，P<0.05視為組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果治療總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組比對照組高，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[例(%)]

表2 對比兩組患者治療前后IPSS評分、RV、PV、Qmax變化情況()

表2 對比兩組患者治療前后IPSS評分、RV、PV、Qmax變化情況()

2.2 對比兩組患者治療前后IPSS評分、RV、PV、Qmax變化情況對照組治療前的IPSS評分、RV、PV、Qmax與實(shí)驗(yàn)組相比，組間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后相比，實(shí)驗(yàn)組IPSS評分、PV、RV均比對照組低，Qmax比對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

3.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組中出現(xiàn)腹瀉1例(4.2%)、嘔吐2例(8.3%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組中出現(xiàn)腹瀉1例(4.2%)、過敏1例(4.2%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異(c2=0.2233，P>0.05)。

3 討論

臨床主要采用5α-還原酶抑制劑、中藥、α受體阻滯等為良性前列腺增生癥患者進(jìn)行治療。前列腺是雄激素的一個依賴器官，其在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中作用顯著，而雙氫睪丸、睪丸酮是人體主要雄激素之一，其中雙氫睪丸酮可對前列腺增生起到刺激作用，5α-還原酶抑制劑能夠?qū)ΣG丸酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪丸進(jìn)行抑制，從而對前列腺增生進(jìn)行有效抑制[2-3]。

非那雄胺片是一種5α-還原酶抑制劑，其可對5α-還原酶進(jìn)行選擇性抑制，促使雙氫睪丸酮水平顯著降低，促使RV、PV減少，并對Qmax進(jìn)行有效改善。單獨(dú)使用非那雄胺片進(jìn)行治療，難以取得理想的治療效果，且治療過程中性功能障礙、乳腺異常、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中藥制劑可對良性前列腺增生癥患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善，并可進(jìn)一步提高臨床療效和用藥安全性。前列舒通膠囊主要組成藥物包括川芎、當(dāng)歸、土茯苓、黃柏、赤芍、牛膝等，其是通過現(xiàn)代工藝技術(shù)提煉而成的一種中藥制劑，主要作用為活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)通淋等[4]。但目前臨床尚未明確其對良性前列腺增生癥的治療機(jī)制。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，前列舒通膠囊可促使前列腺體積、總面積及前列腺指數(shù)明顯降低，進(jìn)而促使前列腺組織之中的B細(xì)胞淋巴瘤-2(B cell lymphoma,Bcl-2)、表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)、β成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factor-β,βFGF)表達(dá)明顯降低，進(jìn)而有效抑制前列腺細(xì)胞的增殖，加快其凋亡速度，發(fā)揮其自身的臨床治療效果。

綜上所述，采用前列舒通膠囊聯(lián)合非那雄胺片治療良性前列腺增生效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。