王利霞

安陽市婦幼保健院兒科重癥醫(yī)學科，河南 安陽 455000

近年來，肺炎支原體(mycoplasmal pneumoniae,MP)是致兒童肺炎的最常見病原之一。支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)病程、治療周期長，常并發(fā)心肌等肺外器官的損害。隨著廣泛的深入研究，傳統(tǒng)的心電圖、廣譜心肌酶等檢測已不能成為當今診斷心肌損害及評價其預后的特異方法。超敏C反應蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)系急性時相蛋白，有很多研究結果顯示，其血清水平的增高和心臟疾病的發(fā)生有關[1]。本研究選擇80例支原體肺炎患兒，在急性期、恢復期行hs-CRP和肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)等測定，旨在探討hs-CRP在兒童支原體肺炎合并心肌損害及其預后評估中的臨床價值，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年6月在我科住院診斷為MPP的80例患兒為研究對象，其中男54例，女26例，年齡2.5～9.0歲，平均(5.2±1.6)歲。根據(jù)CK-MB結果分為心肌損害組(38例)、心肌無損害組(42例)。對照組為我科兒童保健門診體檢的40例健康兒童，其中男25例，女15例，年齡2.4～9.0歲，平均(5.0±1.5)歲。三組兒童在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 判斷和排除標準支原體肺炎并發(fā)心肌損害判斷標準[2,3]：①臨床有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，體檢雙肺聞及痰鳴音或濕性羅音；②全胸片示雙肺紋理增粗，云霧狀浸潤或為間質性肺炎改變；③肺炎支原體抗體(IgM)陽性；④CK-MB升高(>25U/L)。心電圖異常標準[3]：以R波為主的2個或2個以上導聯(lián)存在S-T段改變。hs-CRP異常標準：>1.0mg/L。排除標準：①先天性心臟病、心肌病、心功能不全、肌炎患者，②資料收集不完整者。

1.3 檢測方法所有住院患兒均于入院第2天及治療后10d清晨空腹采集靜脈血5mL，4000r/min，離心5min后提取血清，于-70℃存放待測。肺炎支原體抗體(IgM)應用間接血凝法測定，試劑盒由濰坊市康華生物技術有限公司提供；hs-CRP及肌酸激酶心肌同工酶均采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測，試劑盒由廣州萬孚生物技術有限公司提供。

1.4 治療方法所有住院患兒均以紅霉素20～30mg/(kg·d)靜滴7～10d后，改口服阿奇霉素治療。心肌損害的患兒加用1,6-二磷酸果糖70～160mg(kg·d)靜滴7～10d 。

1.5 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均()表示,比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行c2檢驗，組間相關性采用直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平比較心肌損害組患兒hs-CRP、CK-MB水平均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.69,2.83,P<0.01)。心肌損害組患兒hs-CRP、CK-MB水平均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.73,2.84,P<0.01)。心肌無損害組hs-CRP水平(1.92±0.61)mg/L高于正常對照組(0.79±0.21)mg/L，但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.72,P>0.05)；CK-MB水平(19.63±3.22)U/L與正常對照組(19.51±3.13)U/L比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.65，P>0.05)，見表1。

2.2 hs-CRP與CK-MB水平的相關分析血清hs-CRP與CK-MB水平相關系數(shù)r=0.385，P<0.05,兩者存在正相關。

2.3 支原體肺炎兩組患兒hs-CRP、心電圖異常率的比較心肌損害組患兒hs-CRP、心電圖異常率均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.005)，見表2。

2.4 心肌損害組hs-CRP與心電圖異常率的相關分析hs-CRP與心電圖異常率相關系數(shù)r=0.331，P<0.05，兩者存在正相關。

2.5 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復期與急性期hs-CRP、CK-MB水平的比較心肌損害組患兒恢復期hs-CRP、CK-MB水平均明顯低于急性期，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.71，2.85，P<0.01)；但與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.87，1.62，P>0.05)，見表3。

表1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平的比較()

表1 三組患兒hs-CRP、CK-MB水平的比較()

注：與心肌無損害組比較，aP<0.01；與正常對照組比較，bP<0.01，cP>0.05

表2 支原體肺炎兩組患兒hs-CRP、心電圖異常率的比較[例(%)]

表3 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復期與急性期h s-CRP、CK-MB水平的比較()

表3 支原體肺炎合并心肌損害患兒恢復期與急性期h s-CRP、CK-MB水平的比較()

注：與急性期比較，aP<0.01;與正常對照組比較，bP>0.05

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的特殊微生物，主要是通過呼吸道傳播，可直接黏附在呼吸器官上皮細胞上進行自我復制，造成防御功能損傷，引發(fā)呼吸道感染癥狀；小兒是易感人群，常發(fā)生支原體肺炎[4]。有研究認為MP抗原與人體的肺、心、腦等器官組織存在部分共同抗原，當機體受到感染后，相應的組織產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復合物，引發(fā)肺及肺外靶器官(心臟、腦等)出現(xiàn)相關的表現(xiàn)。迄今為止，已有數(shù)十種心肌損傷標志物應用于臨床，但其中CK-MB和肌鈣蛋白I是最被肯定的特異、敏感指標。本研究發(fā)現(xiàn)80例支原體肺炎患兒CK-MB水平超過25U/L有38例，占47.5%，說明支原體肺炎患兒確可并發(fā)一定程度的心肌損害。

由于支原體肺炎并發(fā)心肌損害的癥狀和體征不典型，很少有明顯的胸悶、心悸、胸部不適等表現(xiàn)，文獻報道[5]約有50%～60%左右患兒存在心電圖異常，異常心電圖亦是心肌損害的特征性表現(xiàn)。本資料結果發(fā)現(xiàn)心肌損害組hs-CRP及心電圖異常率均高于心肌無損害組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.005)；且兩者亦呈正相關(r=0.331，P<0.05)，更進一步說明，hs-CRP水平確可作為支原體肺炎并發(fā)心肌損害的重要預測指標。

結果還顯示，心肌損害組患兒恢復期h s-CRP、CK-MB水平均明顯低于急性期，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；但與正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明支原體肺炎合并心肌損害予以抗感染及營養(yǎng)心肌治療，確有明顯療效；同時提示hs-CRP亦可為評價支原體肺炎合并心肌損害預后的臨床指標。

綜上所述,支原體肺炎患兒可有不同程度的心肌損害，雖hs-CRP存在微小的反應性增高；但其水平升高至一定程度，與心肌損害的發(fā)生相關，同時能反映心肌損害的恢復狀況，其可作為評估支原體肺炎并發(fā)心肌損害及其預后的參考指標，動態(tài)監(jiān)測hs-CRP水平變化對MMP合并心肌損害的病情監(jiān)測及治療有重要的指導意義。hs-CRP試劑價廉，操作簡便、易行，具有重要的臨床應用和指導價值，值得在基層醫(yī)院推廣。