郭 琴，駱 捷

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510000）

不孕癥為同居一年以上有正常性生活而未采取任何避孕措施未妊娠者[1]。而生殖道病原體感染在不孕中具高威脅[2]，也就是輸卵管不孕多由病原菌感染引起，而生殖道病原體的感染又與生殖道微生態(tài)環(huán)境改變有一定關(guān)系[3]。鑒于目前輸卵管性不孕在這方面的分析研究還相對(duì)不足。故本研究對(duì)輸卵管炎性不孕患者陰道、宮頸分泌物和盆腔積液中不同生殖道區(qū)域的病原菌分布進(jìn)行研究，對(duì)Uu、CT 感染率進(jìn)行觀察，探析與輸卵管性不孕的發(fā)病的相互關(guān)系，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月我院收治行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管性不孕患者共300例為實(shí)驗(yàn)組，年齡（29.24±3.02）歲，其中原發(fā)性不孕者為180例，繼發(fā)性不孕者120例；另抽取婦科良性疾?。ɑチ?、子宮肌瘤、卵巢囊腫等）行腹腔鏡手術(shù)的患者200例作為參考組，年齡（28.62±3.51）歲。將兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不孕患者經(jīng)確診符合《婦科常見病診療指南》中輸卵管不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中所有患者均簽署知情同意書，并獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病史資料完整；2周內(nèi)未使用過抗生素；有性生活史；排除男方不孕患者；腹腔鏡下手術(shù)治療后均行陰道宮頸分泌物和盆腔積液（或者盆腔沖洗液）病原菌的檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性其他因素導(dǎo)致的不孕(內(nèi)分泌疾病、染色體的異常、生殖道畸形缺陷、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、合并免疫系統(tǒng)方面等疾?。?；拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。

1.3 研究方法

標(biāo)本采集：1）陰道分泌物及宮頸分泌物，采用無菌棉試子于陰道上1/3處刮取陰道分泌物或于宮頸區(qū)域內(nèi)深2 cm左右靜置10 s后退出，宮頸分泌物放于無菌管中。2）盆腔積液采集：腹腔鏡術(shù)中未進(jìn)行其他操作前用專用的吸管深入至盆腔內(nèi)抽吸1 ml盆腔積液或盆腔沖洗液。3）支原體用培養(yǎng)法將標(biāo)本接種到支原體的培養(yǎng)基上（廣州海姿微生物科技有限公司），48 h后觀察結(jié)果，培養(yǎng)基變紅色為支原體陽性，不變色為支原體陰性。4）病原菌測(cè)定：將標(biāo)本接種到血液瓊脂培養(yǎng)基（廣州海姿微生物科技有限公司）進(jìn)行培養(yǎng)24～48 h，光鏡下檢測(cè)細(xì)菌分布情況并進(jìn)行觀察。并根據(jù)輸卵管造影的結(jié)果分析兩組輸卵管的粘連阻塞情況；結(jié)合《實(shí)用生殖醫(yī)學(xué)》中其輸卵管的粘連評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)做統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Uu、CT檢出率

實(shí)驗(yàn)組患者宮頸分泌物中Uu、CT檢出率以及盆腔積液中Uu檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；盆腔積液內(nèi)CT檢出率很低，實(shí)驗(yàn)組中只有1例，見表1。

表1 試驗(yàn)組與參考組的Uu、CT檢出率（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)組中原發(fā)與繼發(fā)不孕患者Uu、CT檢出率

繼發(fā)性不孕患者其在宮頸分泌物中Uu、CT檢出率以及盆腔液中Uu檢出率也是顯著高于原發(fā)性輸卵管性不孕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 原發(fā)與繼發(fā)兩種輸卵管性不孕患者Uu、CT檢出率（%）

2.3 Uu感染情況與輸卵管病變分析

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，Uu陽性患者中輸卵管粘連阻塞檢出率在陰道宮頸分泌物及盆腔積液中均明顯高于Uu陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 輸卵管病變分析

2.4 兩組的陰道宮頸分泌物病原體及盆腔積液中病原體比較

實(shí)驗(yàn)組大腸埃希菌、陰道表皮葡萄球菌、支原體檢出率均高于對(duì)照組，乳酸桿菌檢出率較對(duì)照低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在實(shí)驗(yàn)組盆腔積液中其大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、糞腸球菌、支原體病原體的檢出率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者陰道宮頸分泌物病原體及盆腔積液中病原體比較（%）

3 討 論

輸卵管性不孕與病原菌的關(guān)系目前漸漸受到大家關(guān)注。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者陰道宮頸分泌物及盆腔積液中Uu感染率明顯高于對(duì)照組，特別是在Uu陽性的患者中其輸卵管阻塞率達(dá)到80%以上，為輸卵管不孕中高風(fēng)險(xiǎn)的因子。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在陰道宮頸分泌物及盆腔積液的不同位置去取樣檢驗(yàn)，Uu、CT的檢出結(jié)果也存在很大的差異，陰道宮頸分泌物中的病原菌檢出率較盆腔積液中高。這同Liu研究相符[4]，考慮與Uu、CT侵犯的上皮細(xì)胞類型以及封閉的盆腔環(huán)境有關(guān)，從而使Uu、CT累及風(fēng)險(xiǎn)偏低。

而乳酸桿菌作為陰道的正常優(yōu)勢(shì)菌，以及陰道自身的自凈作用，會(huì)抑制病原菌的生長(zhǎng)。但一旦菌群失調(diào)時(shí)，正常菌群轉(zhuǎn)為條件致病菌而引起感染[5]；本研究還發(fā)現(xiàn)輸卵管不孕與陰道宮頸盆腔內(nèi)的菌群分布有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組病原菌檢出率比較高，存在菌群分布的失調(diào)。這種微生態(tài)環(huán)境的變化，可能會(huì)損傷輸卵管的功能及結(jié)構(gòu)。但支原體也是生殖道正常的菌群之一，無臨床癥狀者可以不用處理，以免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥。

綜上所述，生殖道炎癥需積極預(yù)防，盡量避免流產(chǎn)、廣譜抗生素藥物的應(yīng)用、陰道的頻繁沖洗等操作造成生殖道微環(huán)境的變化。生殖道不同區(qū)域的菌群失調(diào)所致炎癥反應(yīng)以及Uu、CT在輸卵管不孕中起到非常重要的作用。對(duì)于無癥狀的不孕患者，應(yīng)積極檢測(cè)Uu、CT，可早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低輸卵管不孕的發(fā)生率。