童 玲

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院，安徽 安慶 246001）

妊娠糖尿病即非妊娠期正常而妊娠期糖代謝紊亂[1]，是一種常見(jiàn)的妊娠糖尿病，以羊水過(guò)多、外因瘙癢為主要表現(xiàn)。引發(fā)妊娠糖尿病的因素有很多，如遺傳因素、胰島素抵抗因素等，需及時(shí)實(shí)施有效治療，避免威脅孕產(chǎn)婦與胎兒生命。近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，妊娠糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防其他并發(fā)癥，確?；颊唔樌冗^(guò)妊娠期成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。

1 妊娠糖尿病的現(xiàn)狀分析

中國(guó)地域廣闊，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平不均衡，加之民族眾多，妊娠糖尿病在中國(guó)的發(fā)病情況很難用個(gè)別調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行概括。有學(xué)者在文獻(xiàn)中醫(yī)WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國(guó)天津連續(xù)10 年妊娠糖尿病發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查報(bào)道，1998年妊娠糖尿病占全部妊娠的2.4%，除個(gè)別年份外，妊娠糖尿病發(fā)病率基本呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，至2008年已達(dá)到6.8%，10年間妊娠糖尿病發(fā)病率升高約1.83倍。又有學(xué)者以美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2004診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全國(guó)18個(gè)城市妊娠糖尿病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，妊娠糖尿病發(fā)病率約為4.3%。妊娠糖尿病是嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠并發(fā)癥之一，也是從胚胎發(fā)育期即關(guān)乎人類(lèi)健康的重要病理狀態(tài)，全球已進(jìn)入對(duì)其管控的關(guān)鍵階段。

2 妊娠糖尿病的篩查

孕24～28周期間，在醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)，取空腹靜脈血測(cè)定自身的空腹血糖值，同時(shí)測(cè)量孕婦的身高、體重，并得出孕婦體重指數(shù)（BMI），在孕期24～28周口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)[4]。在行FPG試驗(yàn)前三天，孕婦的飲食無(wú)特殊要求，普通飲食，可正常參與體力活動(dòng)，在行FPG試驗(yàn)前夜晚餐后，孕婦要禁食8～12小時(shí)，次日早上空腹入院做75 g口服FPG試驗(yàn)。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，將75 g葡萄糖放在300 ml的清水中直至溶解，孕婦采用快速口服的方式[2]，需在5分鐘內(nèi)喝完，先測(cè)定孕婦的空腹血糖值、服用葡萄糖后1 h的血糖值以及服用葡萄糖后2 h的血糖值。血糖檢測(cè)方法采用葡萄糖氧化酶檢測(cè)血漿葡萄糖值。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠糖尿病診斷，所有研究對(duì)象于妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行75 g OGTT進(jìn)行妊娠糖尿病診斷(75 g OGTT的正常值:空腹＜5.1 mmol/L，服葡萄糖后1 hG 10.0 mmol/L、2 h血糖值＜8.5 mmol/L[3]，任何一處血糖值異常者即診斷為妊娠糖尿病)。

3 妊娠糖尿病患者的護(hù)理分析

大量臨床實(shí)踐表明，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制妊娠糖尿病患者的血糖值，能夠有效的降低患者不良妊娠的發(fā)生，提高產(chǎn)婦妊娠質(zhì)量，有效的提高健康新生兒的比例。

3.1 血糖護(hù)理

妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒均產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為新生兒低血糖、羊水過(guò)多、巨大兒發(fā)生率增加、難產(chǎn)危險(xiǎn)性增加、高血壓綜合征等，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并給予有效治療。加強(qiáng)孕婦的妊娠糖尿病篩查與健康教育服務(wù)，給予妊娠糖尿病孕婦治療性的飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)產(chǎn)前的檢查。若產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，在孕早期、孕中期需使用胰島素進(jìn)行治療，每2周1次；在孕28周以后，每周1次。定期復(fù)查血糖，并于34～36周，產(chǎn)婦需住院待產(chǎn)。若產(chǎn)婦病情較輕，在孕24～28周時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，使用胰島素進(jìn)行治療，每2周使用1次，檢測(cè)尿糖，并對(duì)血糖定期復(fù)查，從孕34周開(kāi)始，行胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提前住院[4]。

血糖檢測(cè)：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)使用尿糖試紙檢測(cè)血糖，對(duì)血糖進(jìn)行粗略估計(jì)?；蛘呤褂帽銛y式血糖檢測(cè)儀，可及時(shí)觀察血糖變化，及時(shí)對(duì)飲食與胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，有效控制血糖，確保母嬰健康。

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用胰島素。部分孕婦飲食治療無(wú)法使血糖得到理想控制，需行藥物治療，常用的為胰島素。指導(dǎo)孕婦引導(dǎo)蘇的正確使用方法，如胰島素抽取、注射部位、胰島素正確使用等，并告知孕婦胰島素作用、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，確保血糖得到合理控制，同時(shí)避免發(fā)生多種不良反應(yīng)，如低血糖等。

3.2 健康知識(shí)宣教

妊娠糖尿病孕婦由于缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，且反復(fù)檢查、胰島素治療等極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等，因此加強(qiáng)孕婦的健康知識(shí)宣教，使其充分了解疾病有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講述對(duì)孕婦與胎兒的影響，引起產(chǎn)婦的重視，強(qiáng)調(diào)有效控制血糖對(duì)母嬰并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值，并有效控制飲食[5]，系統(tǒng)合理用藥，從而預(yù)防并發(fā)癥。積極與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，消除負(fù)性情緒，講述治療成功的案例，使其樹(shù)立自信心，叮囑家屬增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心于支持，使其感受到來(lái)自親人的愛(ài)，從而減輕心理壓力，正確面對(duì)疾病。

3.3 飲食指導(dǎo)

飲食管理對(duì)于妊娠糖尿病孕婦至關(guān)重要，然而在此階段孕婦與胎兒均需營(yíng)養(yǎng)，因此飲食管理較為特殊，應(yīng)當(dāng)包含維生素、礦物質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。根據(jù)產(chǎn)婦的需要，增加維生素D攝入量，飲用牛奶，或者在陽(yáng)光下散步，促進(jìn)維生素D的吸收。維生素B與維生素C可輕微添加，存在于較多食物中，常常不存在缺乏情況，不必特別供應(yīng)。每日補(bǔ)充鈣劑約為1～1.5 g[6-7]，鐵劑為15 mg，葉酸約為5 mg。選擇瘦肉類(lèi)食物，所含脂肪較低，避免攝入動(dòng)物性脂肪，使用植物油烹調(diào)油。蛋白質(zhì)是子宮與胎盤(pán)維持正常發(fā)育的一項(xiàng)重要組成部分，食物包括豆制品、魚(yú)、禽蛋、乳制品、牛奶等。碳水化合物的主要來(lái)源為豆類(lèi)、根莖、五谷等，是機(jī)體40%～50%的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需增加其攝入量。禁煙忌酒，避免濃茶、咖啡因等攝入。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

骨骼肌運(yùn)動(dòng)不僅能夠消除能量，還能夠促進(jìn)胰島素結(jié)合受體[8]。妊娠糖尿病孕婦通過(guò)科學(xué)體育活動(dòng)，使血漿的胰島濃度降低，胰島素拮抗改善，外周組織的胰島素敏感性增加，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)微循環(huán)改善，血糖降低，避免妊娠期的體重增加過(guò)度。向孕婦講述運(yùn)動(dòng)的益處，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行。運(yùn)放方法包括慢跑、步行、家務(wù)勞動(dòng)等。在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況而定，心率應(yīng)為個(gè)體最大消耗量的50%。

4 總 結(jié)

妊娠糖尿病是一種高危妊娠，對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生較大影響。應(yīng)當(dāng)及時(shí)篩查與診斷妊娠糖尿病者，加強(qiáng)管理與監(jiān)控，通過(guò)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教等方式，以及合理運(yùn)用胰島素治療，使血糖得到良好控制，從而使并發(fā)癥降低，確保母嬰健康，產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生概率降低。