何鳳英

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

妊娠期糖尿?。℅DM）為臨床中常見一類疾病，孕前患者自身糖耐量水平正常，但處于妊娠期間表現(xiàn)為糖耐量減退。部分研究證實[1]，為有效保障母嬰正常健康，通過維持孕期血糖水平作為治療關(guān)鍵，胰島素應(yīng)用作為妊娠期糖尿病患者控制血糖重要措施，對疾病后續(xù)預(yù)后起著重要臨床意義。但如何合理有效應(yīng)用胰島素，成為現(xiàn)階段治療重要方案。文章中通過分析妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化干預(yù)、生物合成人胰島素聯(lián)合治療總體療效及血糖水平控制效果，對改善新生兒及孕婦預(yù)后意義進(jìn)行以下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年1月～2018年12月收入妊娠期糖尿病患者共計200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診；②經(jīng)患者及家屬同意并自愿參與本次研究；③無影響本次研究順利開展其他疾?。虎鼙敬窝芯拷?jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②對本次用藥過敏者；③存在其他影響本次研究相關(guān)疾病。對照組中年齡20～40歲，平均（29.5±2.6）周，孕周26～33周（30.6±1.8）周，觀察組中年齡20～40歲，平均（29.7±2.8）周，孕周26～34周（31.6±1.9）周，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所納入患者均開展常規(guī)治療，期間通過統(tǒng)計孕婦孕周、體重等各個參數(shù)，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定食譜，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量，并計算食譜中各類食物熱量，總攝入量為蛋白質(zhì)20～25%、脂肪25～30%、糖類50～60%，治療期間要求嚴(yán)格控制患者糖分、脂類及鈉鹽攝入量，對食物攝入遵循少食多餐，后續(xù)依據(jù)患者情況開展運(yùn)動支持。對照組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合美國美敦力公司提供胰島素泵強(qiáng)化干預(yù)，泵內(nèi)預(yù)裝Lilly Egypt優(yōu)泌林R（國藥準(zhǔn)字J20130101 規(guī)格10 ml：400 IU），應(yīng)用過程中，分析每位孕婦自身理想體重，每千克計劃應(yīng)用胰島素0.5 U，通過計算全天胰島素量。共計應(yīng)用總量為：50%基礎(chǔ)用量、50%餐前追加應(yīng)用，基礎(chǔ)用量/24=每小時泵注胰島素量，并依據(jù)產(chǎn)婦自身生理變化特點，隨之調(diào)整泵注射劑量，對餐前追加量分析：餐前追加量/3=每餐前所需泵注胰島素量。早餐所追加劑量適當(dāng)大于其他兩餐。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以生物合成人胰島素，應(yīng)用藥物為諾和諾德制藥有限公司提供諾和靈R（國藥準(zhǔn)字H20133107）。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組干預(yù)前后餐后2 h血糖、空腹血糖數(shù)值變化情況進(jìn)行比較。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓、胎兒窘迫、羊水過多及巨大兒、低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究開展數(shù)據(jù)計算軟件為SPSS 19.0，檢驗結(jié)果表法為“x2”、“t”，計數(shù)資料表示為“%”、計量資料表示為。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較

兩組干預(yù)前餐后2 h血糖、空腹血糖水平無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組血糖數(shù)值低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較（n=100）

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組妊娠期高血壓、胎兒窘迫、羊水過多、巨大兒及低血糖發(fā)生率低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

GDM是指妊娠期初次確診為糖耐量異常及糖尿病的妊娠期常見并發(fā)癥之一，早期常見表現(xiàn)以絕對、相對胰島素分泌不足，后續(xù)可誘發(fā)糖類、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙。現(xiàn)階段臨床對GDM相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞分泌功能障礙、遺傳因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。臨床部分研究提示[2]，產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)會影響新生兒不良解決，且兩者聯(lián)系緊密，因此，通過合理有效控制血糖水平，成為臨床治療GDM關(guān)鍵措施。目前部分研究證實[3]，胰島素具備促進(jìn)機(jī)體并抑制糖原分解、糖異生雙重作用，起到控制血糖水平作用。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n=100，n（%）]

文章研究表明，對妊娠期糖尿病患者開展胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療，能控制患者孕期血糖水平，進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局，與對照組比較，P＜0.05。胰島素泵給藥方式選擇上，同歸皮下連續(xù)微量形式并實現(xiàn)對人體胰腺正常功能模擬。研究證實[4]，胰島素泵應(yīng)用期間，有效降低患者低血糖發(fā)生，期間可降低夜間血糖異常波動，減少因藥物反復(fù)多次注射造成依從性下降，對生活質(zhì)量改善起著重要臨床意義。諾和靈R為一類短效生物合成胰島素，處于生理條件環(huán)境下，可以單體形式存在，此時進(jìn)入機(jī)體后并產(chǎn)生高效用。目前部分資料提示，胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)上聯(lián)合生物合成人胰島素起著輔助治療，不同途徑補(bǔ)充外源性胰島素，能發(fā)揮更優(yōu)控制血糖作用，且兩者之間相結(jié)合并不會增加低血糖發(fā)生率，因此，臨床實際應(yīng)用安全性偏高。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者開展胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合生物合成人胰島素治療，能顯著控制患者血糖水平，進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。