王 琴

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前一種比較常見的分娩方式，以往主要用于處理難產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，主要目的是保證母嬰安全。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)指征的放寬，越來越多的女性為了減少分娩疼痛、縮短分娩時間，選擇剖宮產(chǎn)作為常規(guī)分娩方式[1]。而剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)操作，容易引起瘢痕子宮的并發(fā)癥。如果再次妊娠行剖宮產(chǎn)，將有更高的幾率出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至?xí)＜澳笅虢】导鞍踩?。基于此，本文選擇醫(yī)院收治的瘢痕子宮和非瘢痕子宮的妊娠產(chǎn)婦各54例，研究了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月醫(yī)院收治的瘢痕子宮和非瘢痕子宮的妊娠產(chǎn)婦各54例，分別記為觀察組和對照組。對照組年齡24～41歲，平均（30.4±2.7）歲；觀察組年齡23～42歲，平均（30.5±2.8）歲。兩組比較年齡等一般資料，均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為第2次生產(chǎn)，均符合剖宮產(chǎn)指征，自愿選擇剖宮產(chǎn)，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦，合并腹腔或盆腔慢性疾病史的產(chǎn)婦，藥物過敏的產(chǎn)婦，有腹腔或盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行椎管內(nèi)麻醉，觀察組產(chǎn)婦切除原來瘢痕組織，子宮下段做切口，實(shí)施新式剖宮產(chǎn)術(shù)。對于瘢痕粘連嚴(yán)重的產(chǎn)婦，現(xiàn)行粘連分離后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組產(chǎn)婦直接行新式剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)方法為，逐層切開腹壁，進(jìn)入腹腔，將子宮下段充分暴露，經(jīng)膀胱返折腹膜，稍向下推，然后打開。切口子宮下段，將子宮肌層分離10 cm左右[2]。胎兒娩出后，依次連續(xù)縫合子宮全層、腹膜、膀胱返折腹膜、筋膜層，然后間斷縫合皮下脂肪，最后用1號絲線縫合皮膚。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)、子宮情況及胎盤情況。相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后出血。子宮情況及胎盤情況指標(biāo)包括先兆子宮破裂、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

觀察組手術(shù)時間（78.05±12.80）min、術(shù)中出血（328.89±130.44）mL、產(chǎn)后出血（167.98±109.85）mL，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的對比（）（n=54）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的對比（）（n=54）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

images/BZ_117_1270_1922_2240_1986.png觀察組 78.05±12.80* 328.89±130.44* 167.98±109.85*對照組 55.24±10.41 113.40±84.23 70.21±83.38 t 7.164 9.242 8.210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮情況及胎盤情況對比

觀察組先兆子宮破裂11.11%、胎盤粘連11.11%、前置胎盤11.11%、胎盤植入11.11%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組子宮情況及胎盤情況對比[n（%）]（n=54）

3 討 論

婦產(chǎn)科行子宮肌瘤剔除術(shù)，或前次剖宮產(chǎn)，容易造成瘢痕子宮，目前以前次剖宮產(chǎn)形成瘢痕子宮比較常見。近年來，我國剖宮產(chǎn)率始終在上升，而瘢痕子宮并不是完全的剖宮產(chǎn)指征，但有很多產(chǎn)婦不愿行陰道試產(chǎn)，而直接選擇剖宮產(chǎn)的方式。相關(guān)研究表明，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，再行剖宮產(chǎn)可能存在較大的風(fēng)險，也比較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對母嬰健康安全造成不良影響。大量腹部超聲研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦和未接受過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，子宮下段厚度更小。在臨床上可以對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕厚度，用產(chǎn)前超聲檢查確認(rèn)，進(jìn)而為瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式的選擇做出指導(dǎo)。有研究表明，如果子宮下段瘢痕厚度不足3mm，將有更大的幾率發(fā)生子宮破裂[3]。另外，瘢痕子宮也容易引起子宮破裂、子宮先兆破裂、盆腔粘連、瘢痕妊娠、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等并發(fā)癥，在瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中更容易發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此也證實(shí)了這一結(jié)論。盡管剖宮產(chǎn)是在一些特殊情況下，保證母嬰生命安全等重要途徑，但也有較大的風(fēng)險。特別是對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，如果再行剖宮產(chǎn)，將大大增加發(fā)生腹脹、腹痛、感染、出血、臟器損傷等并發(fā)癥的幾率，對于產(chǎn)婦及胎兒的健康安全均有影響。所以，在臨床上要對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握，同時積極宣傳自然分娩的好處，降低剖宮產(chǎn)率，為產(chǎn)婦安全提供更大的保障。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，再行剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險要比非瘢痕子宮產(chǎn)婦風(fēng)險更高，因此要對剖宮產(chǎn)臨床指征嚴(yán)格把握，合理選擇分娩方式，以確保母嬰安全。