李佩琴

（賀州市人民醫(yī)院婦科二病區(qū)，廣西 賀州 542899）

異位妊娠又稱為異位妊娠，是指受精卵在子宮外的部位著床、生長(zhǎng)發(fā)育，可能引起患者急性腹痛，甚至失血休克，危及患者生命，是婦科常見(jiàn)的急腹癥[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)治療方法，可以有效地降低該病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。本文針對(duì)綜合護(hù)理對(duì)異位妊娠圍手術(shù)期患者的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年6月我院治療的162例異位妊娠患者隨機(jī)分為2組，入選條件：所有患者都經(jīng)B超確診為異位妊娠；術(shù)后返回病房時(shí)清醒患者；生命體征且腎功能與肝功能穩(wěn)定；不存在溝通上的障礙；患者在知情同意書上署名以證明已經(jīng)本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性休克；肝腎功能異常；嚴(yán)重精神障礙者；伴有心力衰竭者；不同意接受本次治療者。

觀察組患者（n=81）：年齡19～36歲，平均（27.4±3.1）歲；有生育史者60例，初孕者21例。

對(duì)照組患者（n=81）：年齡18～37歲，平均（27.8±2.9）歲；有生育史者57例，初孕者24例。對(duì)比兩組患者基線資料，差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)向患者普及疾病相關(guān)的知識(shí)和該手術(shù)的治療方式，提高患者認(rèn)知程度；對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏通；常規(guī)完成術(shù)前做好一系列準(zhǔn)備（如備皮、更衣等），避免出紕漏。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①健康宣教與心理干預(yù) 向患者說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，盡量幫助患者緩解不良情緒。同時(shí)幫患者樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，便于患者提高配合治療的積極性。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；囑咐患者在術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食；術(shù)前4小時(shí)禁飲。對(duì)手術(shù)進(jìn)行區(qū)域消毒和備皮，在要行手術(shù)的清晨幫助患者陰道沖洗，以起到防止術(shù)后出感染的現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持手術(shù)室的安靜，避免嘈雜、討論病情?；颊呤中g(shù)時(shí)需臀部高、頭部低的體位，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者情況，避免患者嘔吐[2]；

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后2小時(shí)無(wú)嘔吐患者予床頭抬高30度，輕微的半臥體位及患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，放松身心緩解疼痛。觀察患者傷口情況，術(shù)后返回病房2小時(shí)后，若腹部傷口疼痛不緩解，及時(shí)通知醫(yī)生；妥善固定尿管，注意尿液量與顏色是否有異常；術(shù)后常規(guī)低流量吸氧8小時(shí)，血氧飽和度＞95%。6 h后協(xié)助患者下地活動(dòng)、熱水泡腳、并告知進(jìn)食半流飲食，多吃蘿卜，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組疼痛評(píng)分、手術(shù)情況（術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）。其中疼痛評(píng)分具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：總分10分?；颊卟淮嬖谌魏翁弁窗Y狀為0分；患者仍存在輕微程度的疼痛為1～3分；疼痛癥狀較為明顯，但患者能夠承受，為4～6分；疼痛癥狀較為嚴(yán)重為7～10分?；颊叱鲈簳r(shí)通過(guò)填寫醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中兩組計(jì)量結(jié)果都使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”的形式表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明兩組患者的上述干預(yù)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分及兩組患者手術(shù)情況

觀察組患者的疼痛評(píng)分（3.16±0.13分）低于對(duì)照組（5.21±0.23分），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（11.32±3.51）h、住院時(shí)間（4.38±1.55）d短于對(duì)照組，以上數(shù)值差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

images/BZ_29_1270_2964_2241_3028.png觀察組 81 3.16±0.13 11.32±3.51 4.38±2.55對(duì)照組 81 5.21±0.23 24.74±2.67 7.18±3.46

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[n（%）]

3 討 論

異位妊娠屬于婦科急腹癥，發(fā)病后進(jìn)展較快，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。研究表明[3]，目前異位妊娠發(fā)生率約為正常妊娠1%-2%，其中大部分發(fā)生于輸卵管，輸卵管壺腹部發(fā)生異位妊娠約占所有異位妊娠的80%，因此，大多數(shù)患者需要進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)。

相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上有效疏導(dǎo)和緩解患者的負(fù)面情緒，在最大程度上給予其安全感和自信心，對(duì)護(hù)士問(wèn)題耐心解答，提高配合度。該護(hù)理方式還具有著以下優(yōu)勢(shì)[4]：①可為患者提供更加全面且連續(xù)的護(hù)理；②護(hù)理人員對(duì)工作的積極性與主動(dòng)性得到提高，其滿足感、求知感與責(zé)任感也可獲得提升；③護(hù)患間溝通加強(qiáng)，能夠和平相處，其降低不良事件的發(fā)生有效改善；④護(hù)理人員可參與護(hù)理方案的制定，使其產(chǎn)生對(duì)工作的濃厚興趣。

從結(jié)果上看，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理的可用性，綜合護(hù)理干預(yù)從疾病知識(shí)、患者心理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行全面護(hù)理，能有效地消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮、緩解術(shù)后傷口疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

總而言之，對(duì)腹腔鏡下治療異位妊娠手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解術(shù)后傷口的疼痛、縮短住院時(shí)間，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。