王嘉譯 吳文可

10月17日，由國家藥監(jiān)局主辦的“2019年全國安全用藥月啟動儀式暨第四屆中國藥品安全論壇”在北京舉辦。河南省也于10月30日啟動了“安全用藥月”系列宣傳活動。

為普及藥品知識，提示公眾關(guān)注用藥安全，指導(dǎo)公眾安全合理用藥，中國藥學(xué)會面向藥學(xué)專家征集了108條安全用藥知識點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和公眾關(guān)注度，梳理出了十條用藥提示，并于今年的全國安全用藥月活動上發(fā)布?！洞蠛咏】祱蟆酚浾卟稍L相關(guān)專家，對這十條用藥提示進(jìn)行了解讀。

提示一：家庭藥箱常整理，安全儲藥很重要

2018年發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書》顯示，我國約有78.6%的家庭存有備用藥品。

鄭州市中醫(yī)院制劑室副主任金運(yùn)隆介紹，家庭自備的藥品一般是用來治療一些常見疾病的，例如感冒藥、腹瀉藥等。一些有慢性病患者的家庭，還會儲存一些治療慢性病的藥物，如降壓藥、胰島素等。

金運(yùn)隆表示，經(jīng)常整理家庭藥箱不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)過期藥品，還能及時清理因受潮或其他原因變質(zhì)的藥品，并且能夠熟悉藥物在藥箱中的位置，方便使用。

另外，還要做到安全儲存藥物。金運(yùn)隆表示，在家中隨意放置、儲存藥物，無法保證環(huán)境適宜藥物保存，再加上孩子和老人對藥物的辨識能力低，容易出現(xiàn)誤服、誤用的現(xiàn)象。

那么，如何正確地在家中儲存藥物呢？

1.避免在家中儲存過多種類、過多數(shù)量的藥物。大多數(shù)人不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，對不同藥物儲存方法等知識了解得不多，并且儲存過多的藥物容易造成浪費(fèi)。

2.儲存藥物前認(rèn)真閱讀藥物說明書，了解藥物的適宜儲存環(huán)境，包括溫度、濕度等。

提示二：藥名相近藥效遠(yuǎn)，服藥需要看分明

藥名聽起來相近的藥物有很多，例如利血平和利血生、消心痛和消炎痛等。這些看似名稱相近的藥物，藥效卻大不相同。河南省人民醫(yī)院主管藥師宋志玉介紹，利血平是降壓藥，主要用于高血壓的治療，而利血生則是一種促白細(xì)胞增生藥;消心痛屬于抗心絞痛藥，而消炎痛則是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥。

宋志玉表示，服藥時首先要看清楚藥物的名稱，藥名相近的藥物一定要分辨清楚，藥名謬之一字，藥效可能差之千里。其次，需要看藥物的規(guī)格、適應(yīng)證以及藥物的禁忌證和不良反應(yīng)。最后，需要看藥物的生產(chǎn)日期和有效期，確定服用的藥在有效期內(nèi)。

另外，宋志玉介紹，通常人們所說的“健”字號、“藥”字號和“消”字號代表著不同的意思。“健”字號代表保健品，“消”字號代表衛(wèi)生消毒用品，只有“藥”字號才是藥品。因此，購買藥物時一定要認(rèn)準(zhǔn)“國藥準(zhǔn)字”的標(biāo)識。

提示三：兒童發(fā)燒需降溫，合理使用退燒藥

孩子一發(fā)燒，家長就急著用藥。孩子的體溫升高，不少家長的第一反應(yīng)就是給孩子使用退燒藥。對于這種現(xiàn)象，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科副主任醫(yī)師賈西燕表示，發(fā)熱是兒科疾病中常見的臨床癥狀，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，家長不能急于退熱，應(yīng)先明確發(fā)熱原因，再做合理的治療。

作為家長，首先需要明白的一點(diǎn)是，發(fā)熱是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，意味著免疫系統(tǒng)正在對病原體做出積極反應(yīng)。若腋溫不超過38.5℃，家長不必過分擔(dān)心，單純發(fā)熱對孩子的身體影響不大，可以先不使用退熱藥物，試試擦浴、冰袋法等物理降溫方式來促進(jìn)散熱。若體溫超過38.5℃，可以使用退燒藥降溫。兒童常用的退燒藥物有布洛芬和對乙酰氨基酚兩種，市面上有口服液和栓劑，家長可根據(jù)情況，選用任意一種藥物。需要注意的是，不建議兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。對于反復(fù)、持續(xù)的發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，明確病因，采取對因治療，才會有良好的治療效果。

提示四：多藥共用須謹(jǐn)慎，提高用藥依從性

在鄭州市二七區(qū)福華北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生籍孟麗看來，老年患者的用藥依從性亟待提高。前段時間，轄區(qū)里有個80多歲的高血壓患者，晚上自測血壓為190/110mmHg。為了降壓，他自行將10mg的心痛定碾碎舌下含化，加服硝苯地平緩釋片，1小時后血壓降至110/65mmHg，5小時后血壓又升至150/100mmHg。老人不放心，又自行舌下含化一片心痛定，加服厄貝沙坦一片。服藥不久，老人就感到頭暈，雙下肢無力，來到衛(wèi)生服務(wù)中心就診，監(jiān)測血壓為95/60mmHg。隨后，醫(yī)生及時予以對癥治療后，老人才轉(zhuǎn)危為安。這就是典型的患者自作主張，擅自增加藥量導(dǎo)致的不良后果。

老年患者是一個相對特殊的群體，一體多病、多病共存是老年患者的兩大特點(diǎn)。由于老年患者普遍存在多臟器、多系統(tǒng)病變，且大部分老年人對一些藥物的代謝能力比較差，導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率增加，因此，在選藥、給藥以及用藥依從性方面需要多加關(guān)注。

據(jù)籍孟麗粗略統(tǒng)計，門診上高血壓合并冠心病的老年患者占45%，高血壓合并糖尿病的也有30%，三者都有的占20%。在用藥方面，涉及降壓、降糖、穩(wěn)定斑塊、抗血小板形成的藥物等，有的患者每天至少需要服用4種藥物。

合并用藥風(fēng)險大，漏服、服藥劑量不準(zhǔn)都可能導(dǎo)致用藥依從性降低。因此，安全用藥提倡“能少用藥就少用、能不用藥就不用”。

提示五：激素治療應(yīng)注意，合理使用是良藥

激素類藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用，例如治療糖尿病的胰島素、治療甲減的甲狀腺激素、治療男性性功能低下的雄激素、治療女性月經(jīng)紊亂的雌孕激素、治療矮小癥的生長激素，以及有抗炎、抗休克、免疫抑制作用的腎上腺糖皮質(zhì)激素等。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張?zhí)K河表示，激素類藥物藥效明確，合理使用便多了一件與病魔戰(zhàn)斗的武器。例如，因?yàn)楫a(chǎn)后大出血造成垂體前葉功能減退的產(chǎn)婦，缺乏多種激素引起產(chǎn)后沒有奶水、不來月經(jīng)、衰弱多病甚至失去生育功能，這類患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過合理使用多種激素藥物，是可以康復(fù)的。

但是，一旦激素類藥物被錯誤使用，將是破壞人體健康的“惡魔”。以臨床應(yīng)用廣泛的腎上腺糖皮質(zhì)激素為例，一定要掌握好適應(yīng)證，使用不當(dāng)或過量使用，會引起人體血糖、血壓升高，加速人體鈣質(zhì)流失，造成骨質(zhì)疏松，甚至是股骨頭壞死，還會降低人體免疫力，容易感染各類疾病。

因此，張?zhí)K河提醒，在使用激素類藥物時，一定要注意合理、對癥用藥，既不能隨意亂用激素類藥物，也不能“談激素色變”，完全將其“拒之門外”。

提示六：改善骨質(zhì)疏松，不能僅依靠補(bǔ)鈣

骨骼組織中有兩種細(xì)胞：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，前者是形成骨頭的，后者是破壞骨頭的。這兩種細(xì)胞在骨骼組織中處于動態(tài)變化的過程。35歲之前，骨骼組織中的成骨細(xì)胞“占上風(fēng)”，骨量也呈上升趨勢;40歲之后，破骨細(xì)胞逐漸“占上風(fēng)”，這就意味著破壞骨頭的能力逐漸增強(qiáng)，骨量慢慢丟失。

“我們年輕的時候掙了錢往銀行里存，到一定階段后，掙錢能力小了，但是花錢的機(jī)會多了，花得多、掙得少，存款就越來越少。就像骨頭一樣，破骨細(xì)胞多了，成骨細(xì)胞少了，時間一長，骨頭就慢慢變得疏松了?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院骨科副主任醫(yī)師王亞寒形象地說。我們在年輕的時候要讓銀行賬戶里的錢越存越多，到老了之后才有的花。骨骼也是這樣，隨著年齡的增長，骨量即使丟失，只要總量大，就不至于過早地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

疼痛、乏力、骨折是骨質(zhì)疏松的三大癥狀，其中多數(shù)骨折是由摔倒引起的。在眾多骨折中，髖關(guān)節(jié)骨折因其死亡率非常高，又被稱為“人生最后一次骨折”。

王亞寒表示，不少人陷入“得了骨質(zhì)疏松，單純補(bǔ)鈣就行了”的誤區(qū)。其實(shí)，人體骨骼的形成就像蓋房子一樣，鈣相當(dāng)于蓋房用的磚。只補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要搬磚的工人——維生素D。只有當(dāng)搬磚的工人和磚都到位了，房子才能蓋起來。只補(bǔ)鈣而不補(bǔ)充維生素D，會導(dǎo)致鈣吸收不良。

那么，如何科學(xué)應(yīng)對骨質(zhì)疏松呢？王亞寒總結(jié)出了“不吃外邁”原則——不盲從、吃飯補(bǔ)、戶外曬、邁開腿。

1.不盲從。要根據(jù)個人情況科學(xué)補(bǔ)鈣。

2.提倡食補(bǔ)，食補(bǔ)不夠時才額外補(bǔ)充，但也要適量。

3.曬太陽是增加體內(nèi)維生素D的主要途徑，每天接受30～40分鐘的日照，非常重要。

4.規(guī)律的運(yùn)動可以強(qiáng)健骨骼，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

提示七：服華法林需監(jiān)測，抗血栓要遵醫(yī)囑

華法林是一種維生素K拮抗劑，能夠抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成，是一種抗凝血的藥物，在臨床上主要被用來治療血栓。

河南省腫瘤醫(yī)院血液科主任醫(yī)師周健介紹，過量使用華法林可導(dǎo)致人體出血，還可能引起骨質(zhì)疏松、血管鈣化等不良反應(yīng)。每個人對口服藥物的利用率不一樣，再加上一些食物如卷心菜、萵苣、蔥、蘆筍、菠菜、動物肝臟、牛肉等富含維生素K，會影響華法林的療效。另外，同時服用部分抗生素、降糖藥、降脂藥等藥物也會影響華法林的藥效。因此，口服華法林等抗凝藥物需要監(jiān)測患者的凝血功能。

不同疾病應(yīng)用口服抗凝劑時，凝血功能的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的允許范圍是不同的，例如，治療靜脈血栓、深靜脈血栓形成時，INR的允許范圍是2.0～3.0;治療肺梗塞時，INR的允許范圍是2.0～4.0;治療動脈血栓形成時，INR的允許范圍是3.0～4.0。

周健強(qiáng)調(diào)，抗血栓一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。普通人既不懂如何監(jiān)測凝血功能，又不了解抗凝藥物的禁忌證，一旦不按醫(yī)囑服藥，極易出現(xiàn)危險情況。以華法林為例，妊娠期自行服藥極易通過胎盤導(dǎo)致畸胎及胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。另外，肝、腎功能不全的患者，以及有出血傾向、充血性心力衰竭、月經(jīng)過多、先兆流產(chǎn)等情況的患者需要慎用華法林;老年人服用華法林時應(yīng)酌情減量。

提示八：科學(xué)應(yīng)對心絞痛，硝酸甘油要用對

提起心臟病人的“救命藥”，非硝酸甘油莫屬。它的作用機(jī)理是擴(kuò)張冠狀動脈血管，減輕冠狀動脈前向血流的阻力。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，患者舌下含服1片，2～3分鐘即可起效，效果大約維持30分鐘。若含服后癥狀無明顯緩解，建議隔5分鐘再舌下含服一次，最多連續(xù)含服3次。為保證藥效，含服硝酸甘油時，應(yīng)盡量采用坐姿。

鄭州心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科二病區(qū)主任趙育潔表示，如果連續(xù)服用3次硝酸甘油癥狀仍未緩解，應(yīng)立刻停止服藥并及時前往醫(yī)院就診，并注意向醫(yī)生描述已服硝酸甘油的劑量。

但是，硝酸甘油也不是萬能的。趙育潔說，對于有主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病以及院外有暈厥發(fā)生的患者，需禁用或慎用硝酸甘油，避免誘發(fā)暈厥。

關(guān)于硝酸甘油的保存，不少患者偏向于貼身保存，這種保存方式是不科學(xué)的。由于硝酸甘油的物理、化學(xué)性質(zhì)都不穩(wěn)定，要求存放在20℃以下的地方，且用棕色瓶子避光保存。人的體溫在36℃～37℃，貼身保存可能會促進(jìn)藥物的揮發(fā)，影響藥物的療效。

提示九：規(guī)律服用降壓藥，生活方式做輔助

河南省醫(yī)學(xué)會高血壓防治分會主任委員、河南省人民醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師趙海鷹介紹，降壓藥物按每種藥的首字母可分為A、B、C、D、α等幾類。

其中，A類是指英文名字以字母A開頭的藥物，藥名后綴一般為“普利”“沙坦”。它包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）。A類降壓藥主要有厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、卡托普利、依那普利、培哚普利等。

B類是指英文名字以字母B開頭的降壓藥，藥名后綴多數(shù)為“洛爾”，主要是β-阻滯劑。B類降壓藥主要有卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾等。

C類是指英文名字以字母C開頭的降壓藥，藥名后綴一般為“地平”，屬于鈣通道阻滯劑。C類降壓藥主要有氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平等。

D類是指英文名字以字母D開頭的降壓藥，主要是利尿劑。D類降壓藥品有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。

α類是指α受體阻斷藥，例如特拉唑嗪，能夠舒張小動脈和靜脈，對立位和臥位血壓均有降低作用。

不規(guī)律服藥對高血壓患者來說風(fēng)險更大。不規(guī)律服藥，不監(jiān)測血壓，憑自己的感覺吃藥，血壓忽高忽低，很容易導(dǎo)致心腦血管破裂，危及生命。趙海鷹提醒，患者一定不能有“只要吃過藥就行了”的想法，要養(yǎng)成定時監(jiān)測血壓的習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，將血壓穩(wěn)定控制在安全水平。

提示十：長期服藥要復(fù)診，根據(jù)病情來調(diào)整

高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者需要長期服用藥品。河南省人民醫(yī)院主管藥師宋志玉告訴記者，長期服藥的患者要注意復(fù)診，主要是為了對藥物的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評估，以便及時調(diào)整用藥量，并做相應(yīng)的處理。慢性病患者長期用藥過程中可能會出現(xiàn)根據(jù)病情自行增減藥量的情況，不及時復(fù)診可能會導(dǎo)致患者用藥過量或劑量不足，進(jìn)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，降糖藥用藥過量可能會導(dǎo)致低血糖，而劑量長期不足會造成血糖持續(xù)升高，繼發(fā)酮癥酸中毒等代謝紊亂，甚至出現(xiàn)昏迷等危重并發(fā)癥。

當(dāng)然，根據(jù)病情調(diào)整用藥也是有必要的。宋志玉介紹，原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲減）是一種慢性疾病，需要長期口服甲狀腺素片治療。一般情況下，醫(yī)生會讓患者從小劑量開始服用，然后定期復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整甲狀腺素片的劑量。這是因?yàn)?，一旦服藥劑量不夠，患者會持續(xù)甲減，引起全身低代謝綜合征。而一旦服藥過量，會出現(xiàn)甲亢，引起患者代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多以及體重減少等情況。（來源：《大河健康報》發(fā)布日期：2019-11-05）