尹劍文 夏娟 張沛霖

【摘?要】?目的：觀察溫陽通督理論治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：選取椎動(dòng)脈型頸椎病120例隨機(jī)分為對(duì)照組（溫陽通督組）與治療組（普通針刺組）各60例，治療結(jié)束后兩組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：兩組均有明顯的臨床效果，但治療組的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：張沛霖主任的溫陽通督針灸理論指導(dǎo)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針法。

【關(guān)鍵詞】?椎動(dòng)脈型頸椎病;針灸;溫陽通督

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）24-0104-02

頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病，椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病的常見類型之一，此病嚴(yán)重影響患者的工作和生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病中椎動(dòng)脈型約占10%～15%，約有70%的頸椎病伴有椎動(dòng)脈受累表現(xiàn)[1]。全國(guó)名老中醫(yī)張沛霖，在六十余年針灸臨床中，創(chuàng)立溫陽通督理論指導(dǎo)治療椎動(dòng)脈型頸椎病，在臨床應(yīng)用中療效較為顯著。筆者采用溫陽通督法治療與常規(guī)針灸法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年1月至2018年10月在我院就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例，按不同的治療方法平均分為治療組（溫陽通督組）與對(duì)照組（普通針刺組）兩組，每組各60例。治療組60例，男28例，女32例;年齡28～62歲之間，平均年齡為（44.72±10.57）歲;病程3個(gè)月至10年，平均病程（5.01±2.90）年。對(duì)照組60例，男26例，女34例;年齡在30～65歲，平均年齡為（46.81±10.61）歲;病程6個(gè)月至12年，平均病程（5.50±2.97）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照1992年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頸性眩暈為主，甚至于有猝倒發(fā)生;②旋頸試驗(yàn)陽性;③X片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①年齡在20～65歲之間;②符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③能夠配合治療及觀察。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?除外顱腦頸椎腫瘤、美尼爾氏病、脊髓損傷、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、精神病患者。

1.5?治療方法?對(duì)照組：① 針刺治療，所用針具選用“順和牌”30號(hào)1.5寸一次性毫針，取穴根據(jù)石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》頸椎病篇[3]主穴：頸夾脊穴及風(fēng)池、肩井、后溪、合谷、外關(guān)。配穴：心悸、惡心欲嘔加內(nèi)關(guān)、豐隆;頭痛加率谷、頭維，偏頭痛加中渚;視物不清加太沖、光明。項(xiàng)背腰痛加委中、腎俞;平補(bǔ)平瀉手法，留針30min;期間配合紅外線照射項(xiàng)部。② 取針后手法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，讓患者臥位，醫(yī)者首先點(diǎn)按拿患者項(xiàng)肩部1min，使之放松，之后一手扶患者項(xiàng)部，一手扶額，持續(xù)牽引下，旋轉(zhuǎn)調(diào)整患者頸椎，矯正有偏歪的頸椎棘突，以響為度，左右各一使頸椎小關(guān)節(jié)紊亂恢復(fù)，解除關(guān)節(jié)紊亂對(duì)椎動(dòng)脈的影響，每個(gè)療程做1次。

治療組：① 艾條灸督脈項(xiàng)段（大椎至風(fēng)府一線）及百會(huì)穴，以局部皮膚溫?zé)峥赡褪堋⑵つw發(fā)紅為度，20min;② 灸后行針刺，取穴按張老溫陽通督理論，重點(diǎn)以督脈、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)為主，切脈選穴，重點(diǎn)風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、百會(huì)、完骨、通天、后溪穴（皆為張老常用經(jīng)驗(yàn)穴）診查耳前脈、人迎脈、寸口脈氣，調(diào)針運(yùn)氣，補(bǔ)虛瀉實(shí)，把脈象調(diào)至平和有力，30min后取針。③取針后同樣進(jìn)行手法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，方法同對(duì)照組，也是每個(gè)療程1次。兩組皆每日治療1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.6?療效評(píng)定?參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈、頸椎病制定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，頸部活動(dòng)自如;顯效：眩暈較前明顯減輕，惡心嘔吐消失;好轉(zhuǎn)：眩暈減輕，惡心欲嘔明顯減輕或消失;無效：2個(gè)療程后癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療組總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)來看，督脈主要循行于頭項(xiàng)部及背部正中，總督全身之陽氣、統(tǒng)率周身之陽經(jīng)，有“陽脈之海”“諸陽之會(huì)”之稱;張老根據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病的病變部位及督脈的生理特點(diǎn)，認(rèn)為本病與陽氣受阻、督脈瘀結(jié)有關(guān);《靈樞·口問》中說：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！庇捎诙矫}瘀結(jié)，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致督脈及其他經(jīng)絡(luò)、相關(guān)臟腑、氣血的功能紊亂，腦髓失養(yǎng)，從而導(dǎo)致眩暈、頭痛等一系列癥狀。本病與腦、肝、腎等臟器密切相關(guān)，虛證為主。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，多數(shù)學(xué)者的共識(shí)是椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎退變、損傷導(dǎo)致生理曲度改變、椎小關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成甚至于環(huán)樞椎半脫位、局部水腫等直接壓迫椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)受刺激，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不暢，上行不足，致使腦干和迷路缺血缺氧所致[5]，與頸椎慢性勞損、頭頸部外傷、頸椎周圍急慢性炎癥、頸椎發(fā)育不良（先天畸形）等密切相關(guān)[6]。

張老認(rèn)為[7]，椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)屬于眩暈、頭痛范疇，其發(fā)生主要是由于陽氣不足，督脈不通，導(dǎo)致氣血不能上榮腦髓、導(dǎo)致五官九竅失養(yǎng)而發(fā)，治之必須以溫為主，以通為要，其中督脈及三陽經(jīng)是最主要的經(jīng)脈，從而建立溫陽通督理論。

針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的病因，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，張老認(rèn)為可以應(yīng)用溫陽通督理論指導(dǎo)治療。督脈為諸陽之會(huì)，總督周身陽氣，督脈經(jīng)氣不足，則陽氣不升，腦失所養(yǎng)，而發(fā)為眩暈、頭痛等癥。陽氣得熱則升，經(jīng)氣得熱則行，通過針刺通絡(luò)，艾灸溫經(jīng)，手法扶正，三者配合，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血定眩之功效，松解粘連攣縮、調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂之意義，從而激發(fā)督脈的經(jīng)氣運(yùn)行，使督脈通暢，腦髓得養(yǎng)，眩暈頭痛等癥自然消失，從而收到良好的治療效果。

按張老溫陽通督理論，治療組取穴重點(diǎn)以督脈、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)為主，督脈主陽，下行別絡(luò)于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)陽氣可以通過督脈調(diào)節(jié)，使膀胱經(jīng)脈氣得到涵蓄、調(diào)濟(jì)。張老認(rèn)為督脈與足太陽經(jīng)同入絡(luò)于腦，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于督脈經(jīng)氣不足、髓海空虛而致，治宜扶督脈以改善陽氣不足使之得升，選穴多取二經(jīng)交會(huì)之腧穴如百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、完骨等以加強(qiáng)頭部陽經(jīng)之經(jīng)氣，達(dá)到髓海得補(bǔ)的效果。

實(shí)際操作中，張老的切脈選穴也非常有特點(diǎn)，根據(jù)診查相關(guān)經(jīng)脈的脈氣大小、滑澀、浮沉、虛實(shí)等，從而來選擇穴位、調(diào)整針刺手法來達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣的作用，有的放矢，故其療效也立竿見影。

綜上所述，溫陽通督理論指導(dǎo)治療椎動(dòng)脈型頸椎病安全性高，療效好于常規(guī)方法，值得進(jìn)一步研究和在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（6）：472-476.

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[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].江蘇：南京大學(xué)出版，1994：189-190.

[5]宋敏，蔣宜偉，史達(dá).椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志，2003，24 （5）：310-312.

[6]孔炳耀，李俊.中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：325-326.

[7]張沛霖.張沛霖學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：42-46.

（收稿日期：2019-10-10?編輯：楊希）