馬俊紅，王 昕

臨床資料

患者，男，32 歲。因包皮出現(xiàn)紅斑2 年，于2017 年3 月15 日就診。2 年前，無明顯誘因患者包皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一黃豆大小紅斑，無自覺癥狀，紅斑面積逐漸擴(kuò)大至2 cm×3 cm 大小。曾按皮炎治療（具體用藥不詳），無效。既往體健，否認(rèn)外傷史及非婚性接觸史。無其他類似疾病家族史。體格檢查：腹股溝淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：包皮內(nèi)側(cè)可見約2 cm×3 cm 不規(guī)則紅斑，邊界不清，表面少許不易剝離的鱗屑，觸之軟，無浸潤(rùn)感（圖1）。皮損組織病理示：表皮輕度角化不全，棘層明顯肥厚，棘細(xì)胞增生，細(xì)胞排列紊亂，核大深染，可見較多異型細(xì)胞，真皮淺層血管擴(kuò)張、充血，血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮深層未見異常（圖2a，2b）。免疫組化染色結(jié)果：Ki-67 陽(yáng)性率90%（圖2c），CK20、S100、CEA 均陰性。診斷：增殖性紅斑。治療：轉(zhuǎn)外科行包皮環(huán)切術(shù)，完整切除皮損。術(shù)后2周創(chuàng)面愈合，隨訪6 個(gè)月，紅斑無復(fù)發(fā)。

討論

圖1 增殖性紅斑患者陰莖皮損

圖2 增殖性紅斑患者皮損組織病理及免疫組化組織病理

增殖性紅斑（erythroplasia of Queyrat，EQ）是一種少見的發(fā)生在龜頭、尿道口、冠狀溝、包皮等黏膜部位的原位鱗狀細(xì)胞癌[1]。目前致病因素尚不明確，多發(fā)生在未進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的20～60 歲男性，誘發(fā)因素包括潮濕、包皮垢、包皮過長(zhǎng)、慢性刺激等，近年來研究認(rèn)為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）8、16、39、51 型感染與EQ 發(fā)病相關(guān)[2]。本例患者病程2 年，紅斑面積逐漸擴(kuò)大，表面無明顯增生，臨床表現(xiàn)不典型，需要依賴組織病理檢查確診。本病組織病理與鮑恩病相似，均表現(xiàn)為表皮原位癌，EQ 無角化不良及多核巨細(xì)胞，但較鮑恩病具有更高侵襲性，約10%～33%的EQ 可發(fā)展為侵襲性，而鮑恩病只有約5%的患者最終發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌[3]。本病還應(yīng)與銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、多形紅斑及漿細(xì)胞性包皮龜頭炎、乳房外濕疹樣癌等相鑒別。

EQ 應(yīng)積極治療，包括局部手術(shù)切除，外用氟尿嘧啶、咪喹莫特，激光或放療等[4-7]。近年來，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）在治療增殖性紅斑方面取得良好的治療效果，目前已有許多成功案例報(bào)道[8]。ALA-PDT 的無創(chuàng)性使患者更容易接受，不良反應(yīng)更小，能更好的改善患者的生活質(zhì)量。但本例患者由于皮損面積較大，ALA-PDT 治療費(fèi)用較高，且療程較長(zhǎng)，患者選擇了傳統(tǒng)手術(shù)治療，同樣收到良好的治療效果。