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        “百般怪病生于蟲”的理論探討及臨床驗(yàn)案

        2019-02-04 06:38:36封耀東

        封耀東?

        【摘要】本文主要研究寄生蟲感染后引起不典型癥候群。可能引起皮膚損害、內(nèi)科疾病以寄生蟲為始動因素。從而提出一個觀點(diǎn):百般怪病生于蟲。所以從寄生蟲論治能取得立竿見影的效果。研究方法:檢索《寄生蟲病學(xué)》查找不同寄生蟲引起的內(nèi)科疾病、皮科疾病。在換成內(nèi)科角度,尋找在多方常規(guī)治療乏效的情況下,根據(jù)什么采用“抗寄生蟲”療法而奏效。

        這樣的治療路徑在臨床中比較窄。但對于患有此類疾病的患者卻有重大意義。

        【關(guān)鍵詞】百般怪病生于蟲;寄生蟲;蛔蟲;蕁麻疹

        【中圖分類號】R53 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..01

        寄生蟲種類繁多,從大的條目可以分為原蟲、線蟲、吸蟲、絳蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物等,再細(xì)分目前有幾百種寄生蟲病。不同種類的寄生蟲寄生在人體的部位不一樣,引起的感染范圍、程度以及機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)都有差別。癥候群有典型的,個體患病后容易從其分泌物或排泄物中找到病原學(xué)證據(jù)。還有相當(dāng)多的感染者癥候群不典型的,找不到直接的病原學(xué)證據(jù),但患病狀態(tài)膠結(jié)難解。

        比如:阿米巴感染可引起腦炎、角膜炎、腦膜腦炎??谇幻蜗x病引起牙齦炎、牙周炎、單純性齲齒、冠周炎,如果異位寄生感染呼吸道可以導(dǎo)致咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難等。弓形蟲寄生在人體有核細(xì)胞內(nèi),致病時可引起嬰兒顱腦畸形、腦癱、失明、腦炎、腦膜腦炎、淋巴結(jié)炎、心肌心包炎、肝炎、肺炎等。微孢子蟲引起多臟器的局灶性肉芽腫、血管炎、血管周圍炎。粘孢子蟲可引起慢性無膿血水樣瀉,惡心、食欲減退,衰弱,下肢感覺異常、中度呼吸困難?;紫x病嚴(yán)重時引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎。幼蟲期可出現(xiàn):嗜酸性粒細(xì)胞增多、蛔蚴性肺炎、哮喘、支氣管炎、皮膚蕁麻疹。眼蛔蟲幼蟲病可表現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、蟲影、眼脹、同側(cè)頭痛、惡心嘔吐、視力減退(視力減退在白天嚴(yán)重,夜間可恢復(fù))?;紫x病的腸期可出現(xiàn)過敏性癥狀:哮喘、結(jié)膜炎、蕁麻疹、過敏性紫癜、紫癜性腎炎。有時可引起頭痛、頭暈、失眠、易激動、易疲勞、肌肉麻痹、驚厥、意識障礙、小便失禁。部分患者可能出現(xiàn)抑郁狀態(tài)、癲癇樣和歇斯底里樣發(fā)作?;蚰X膜刺激征。胰管蛔蟲癥、腹膜炎、闌尾炎、蛔蟲會蠕動,可以傷害胃、中耳、胸腔、肚臍。等等[1]。當(dāng)臨床接觸這類患者時,用普通內(nèi)科思路很難奏效,因?yàn)椴荒軓闹苯硬∫虻慕嵌戎委?,只能對癥處理,所以療效不明顯。據(jù)此模仿古人“百般怪病生于痰”的理念,提出一個“百般怪病生于蟲”的理念。

        在這個理念指導(dǎo)下,臨床上轉(zhuǎn)換思路,用“以藥測證”的手段,對部分常規(guī)診療效果不好的患者,嘗試服用抗寄生蟲的藥,可能取得滿意的療效。

        蛔蟲是常見寄生蟲病。隨著生活衛(wèi)生水平不斷提高,感染率患病率在降低,“我國31個省區(qū)蛔蟲平均感染率為12.72%,東部地區(qū)為4.86%,西部地區(qū)為18.33%”[1]。所以即便臨床上大便檢驗(yàn)找不到蛔蟲、蛔蟲卵,但在多種方法治療不效情況下,也要考慮寄生蟲感染。

        下文舉兩則驗(yàn)案。

        驗(yàn)案一、3歲小女孩,左臂皮膚出皮疹,伴瘙癢。幾個醫(yī)院認(rèn)為是接觸性皮炎,反復(fù)使用鹵米松等藥物,激素外用后稍微好轉(zhuǎn),但很快又復(fù)發(fā)。由于看到其挈帶的在西北農(nóng)村生活的照片,感覺可能是感染了蛔蟲引起的皮膚反應(yīng)??紤]蛔蟲感染后,其“代謝產(chǎn)物、分泌物及角皮脫落物等均是過敏原,可引起哮喘、蕁麻疹、顏面水腫……”[1]。聯(lián)想到可能感染蛔蟲,盡管大便未檢出查蛔蟲卵。仍嘗試性服用阿苯達(dá)唑,很快痊愈。

        囑其服用阿苯達(dá)唑2天后,皮膚恢復(fù)正常,舌苔退薄。

        驗(yàn)案二,48歲女士。被渾身反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹困擾了10余年。在2017年9月22之前分別用過烏梅丸、防風(fēng)通圣丸、消風(fēng)散等藥物。似乎好轉(zhuǎn),但勞累、風(fēng)吹、受涼均很快觸發(fā)。受小孩驗(yàn)案的啟發(fā),囑其做大便找蛔蟲卵檢查,結(jié)果為陰性。仍嘗試服用阿苯達(dá)唑,結(jié)果快速明顯見效。之后偶爾發(fā)作,但和以前相比,程度、范圍都大大減輕。

        9月23日早上空腹服用腸蟲清后,25日反饋信息:“真是意想不到,今天上午雖然也在出,也癢,但與前幾天比量明顯減少”(患者微信回復(fù))。9月25日早上再服2片阿苯達(dá)唑。雖然上午還有皮疹但“這和之前比較已經(jīng)太好了”。

        9月29日處方:威靈仙15,路路通30,生薏苡仁30,黑附子10,敗醬草30,蛇蛻5,地龍10,僵蠶20,生姜5片,大棗5枚。三付水煎服。

        10月13日:皮疹“比前段時間好了許多,但不定時間還在出。早上起床時基本不怎么出了”。

        囑其把9月29日處方再吃五付。

        11月9日“這段時間除天氣變化外基本沒出”。由于久病體虛,囑其服用防風(fēng)通圣丸(6克)合小建中顆粒(6克),早晚各一次。

        兩個月后隨診,訴蕁麻疹未再發(fā)作。

        由于兩例均沒有找到蛔蟲的證據(jù),而阿苯達(dá)唑起作用會不會是蟯蟲感染呢?如果是蟯蟲病,基本應(yīng)該有:肛門周圍或會陰部經(jīng)常奇癢,夜間煩躁不安。兩例患者均沒有。根據(jù)阿苯達(dá)唑的適應(yīng)癥:蛔蟲病、蟯蟲病。以藥測癥,應(yīng)該屬于蛔蟲感染。

        在臨床中如果考慮患者感染寄生蟲,從大便中檢不出成蟲、蟲卵。怎么辦?當(dāng)代學(xué)者們開展了多種影像學(xué)、免疫學(xué)研究,其中“腸道蛔蟲癥高頻超聲診斷”[2]是值得關(guān)注的,對于不典型病例可能也有輔助作用。如果蛔蟲幼蟲經(jīng)肺階段,可能出現(xiàn)咳嗽、哮喘、氣急、發(fā)熱、血絲痰等癥狀,血液中嗜酸性粒細(xì)胞會增多,X線可能見到“兩側(cè)肺門陰影增深,肺野有點(diǎn)狀或絮片狀陰影”[3],由于幼兒肺門影不會很重,所以參考肺部出現(xiàn)的類似支氣管炎、肺炎等表現(xiàn)及時給予拍片對照檢查也是診斷的一種選擇。

        在臨床基礎(chǔ)上,筆者有如下體會:

        (1)年齡因素,年齡越小,病理失調(diào)緩解越少,恢復(fù)快且不容易復(fù)發(fā)。

        (2)過敏反應(yīng)的過程(嚴(yán)重與復(fù)雜),隨著病情反復(fù),可能有多因素參與,所以殺蟲治療祛除了主要的抗原源頭,但其病理生理的多個環(huán)節(jié)仍然不容易“彌合”,所以因?yàn)楹?、疲勞、生氣等因素又容易反?fù)。

        (3)單因素與多因素、多環(huán)節(jié)失調(diào)。這是許多慢性病都有的狀態(tài),這就需要充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治特色,從多臟器、多層次進(jìn)行從病理生理到生理的治療,并達(dá)到穩(wěn)定程度很高的穩(wěn)態(tài)。辨證論治能發(fā)揮重要作用。

        (4)針對性祛除抗原刺激的決定性作用。這個過程是重要環(huán)節(jié),也是需要反復(fù)關(guān)注的,即便是寄生蟲,在不同個體存在易感性,所以定期徹底去除并避免復(fù)感是治療持續(xù)有效的關(guān)鍵。

        臨床思路:對于屢治不驗(yàn)的病例,要考慮罕見因素。其中寄生蟲應(yīng)該在考慮的重要區(qū)間。

        查找寄生蟲的直接證據(jù)很重要,但臨床中不容易找到直接證據(jù)時,比對其致病的特殊癥候群,然后實(shí)驗(yàn)性的治療很重要。這個方法不具備百分百的適用率,但只要對一部分患者有效,又沒有明顯的副作用,就值得嘗試使用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 段義農(nóng),王中全,方強(qiáng)等.現(xiàn)代寄生蟲病學(xué).人民軍醫(yī)出版社.2015,9月第2版.275-277.

        [2] 張艷飛,陳冬冬,許川一.小兒腸道蛔蟲癥經(jīng)高頻超聲診斷的可行性及有效性研究.中國地方病防治雜志.2015(2):113-113.

        [3] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2014.第14版.741-742.

        本文編輯:李 豆

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