李 娜,李 紅,陳曉歡,金 爽,雷冬英,黃 敏,林世丹

(1.福建省立醫(yī)院護(hù)理部，福州 350001；2.福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)政處，福州 350001)

醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)工作是現(xiàn)代健康照顧體系中不可或缺的重要組成部分，對促進(jìn)患者社會康復(fù)、構(gòu)建良好的人際關(guān)系發(fā)揮重要作用，也是衡量和確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要制度化保障[1]。2009年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次明確規(guī)定“開展醫(yī)務(wù)社會工作，增進(jìn)醫(yī)患溝通”，標(biāo)志發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作成為國家醫(yī)改重要組成部分[2]。2017年，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020年)》，提出自2018年起要建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度[3]。隨著國家政策的大力推動(dòng)，我國醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)蓬勃發(fā)展，服務(wù)項(xiàng)目越來越豐富，服務(wù)對象覆蓋越來越廣。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象對福建省134家二級以上公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)的人員機(jī)構(gòu)、組織建設(shè)及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法設(shè)計(jì)《福建省醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查表》，于2017年12月由福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處向省屬醫(yī)院及九個(gè)設(shè)區(qū)市二級以上公立醫(yī)院發(fā)放問卷，要求各醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會和志愿服務(wù)工作負(fù)責(zé)人填寫，質(zhì)量控制員對回收問卷進(jìn)行復(fù)查。本次調(diào)查共向150家醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷134份，有效回收率89.33%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidate 3.0軟件進(jìn)行雙錄入，并對錄入結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 16.0軟件，分析方法主要為統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)研醫(yī)院基本情況本次調(diào)研的134所醫(yī)院，省屬醫(yī)院8所，市屬醫(yī)院45所，縣級醫(yī)院81所。按照醫(yī)院等級劃分，三級醫(yī)院49所，二級醫(yī)院75所。按照醫(yī)院性質(zhì)分，綜合醫(yī)院83所，專科醫(yī)院13所，中醫(yī)院28所。

2.2福建省醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)開展現(xiàn)況

2.2.1 專職人員及構(gòu)成情況 參與調(diào)查的134所醫(yī)院中，有59所醫(yī)院(44.02%)開展了醫(yī)務(wù)社會工作，有121所醫(yī)院(90.29%)開展了醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)，其專職人員數(shù)及構(gòu)成(表1)。

2.2.2 工作服務(wù)內(nèi)容 調(diào)查中，醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作開展的服務(wù)多集中在為患者提供心理支持層面，對于協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定患者出院計(jì)劃等方面的服務(wù)較少見，志愿服務(wù)多集中在指引疏導(dǎo)和患者咨詢，對于臨終關(guān)懷等服務(wù)缺失(表2)。

2.2.3 組織建設(shè)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的134家醫(yī)院中，二、三級醫(yī)院最早開始醫(yī)務(wù)社會工作的時(shí)間分別是2002和2001年，最早開始志愿服務(wù)工作的時(shí)間分別是1993和1990年，具體組織建設(shè)情況(表3)。

表1 福建省醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)專職人員構(gòu)成

表2 福建省醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)內(nèi)容

注：調(diào)查時(shí)，此題為多選題

表3 福建省醫(yī)務(wù)社會和志愿服務(wù)工作組織構(gòu)成

續(xù)表

注：志愿者激勵(lì)形式調(diào)查時(shí)為多選題

3 討 論

調(diào)研結(jié)果看，福建省醫(yī)務(wù)社會工作起步較晚。與國內(nèi)其他發(fā)展成熟的地區(qū)相比，福建省醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)在人才隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)模式以及組織管理方面還存在較大的差距，嚴(yán)重制約著醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)性發(fā)展。因此借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和做法，未來福建省醫(yī)務(wù)社會工作和志愿服務(wù)的發(fā)展應(yīng)該從制度、人才、服務(wù)等方面，加快發(fā)展步伐，積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)院中的作用。

3.1建立健全管理制度體系有序推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的建立與發(fā)展是一個(gè)長期的、系統(tǒng)的過程，必須建立相應(yīng)的管理體系才能有效地推動(dòng)其發(fā)展[4]。醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展既需要宏觀指導(dǎo)性政策，也需要微觀操作層面的規(guī)定[5]。2012年上海市出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》，明確上海市醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍的工作目標(biāo)、工作任務(wù)和推進(jìn)的具體措施[6]。福建省可以借鑒其工作思路，加快出臺福建省醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的相關(guān)管理規(guī)定和具體實(shí)施方案，為福建省醫(yī)務(wù)社會工作的開展提供制度支撐。從微觀層面看，福建省目前只有44.02%的醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作，49所被調(diào)查的三級醫(yī)院均沒有成立醫(yī)務(wù)社會工作部，三級醫(yī)院中85.71%的醫(yī)務(wù)社會工作管理人員沒有專門的辦公室。實(shí)踐表明，醫(yī)務(wù)社會工作有序推進(jìn)的前提條件是成立職能統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社會工作部，不成立醫(yī)務(wù)社會工作部，醫(yī)務(wù)社會工作就散落在醫(yī)院的各個(gè)部門，缺少統(tǒng)一管理，效果難如人意[7]。因此，建議各級醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模與服務(wù)領(lǐng)域，獨(dú)立設(shè)置社會工作部或作為其他內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的二級科室，明確本院醫(yī)務(wù)社會工作的范圍、目標(biāo)和職責(zé)，規(guī)定服務(wù)流程，探索臨床工作與醫(yī)務(wù)社會工作的契合點(diǎn)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求，優(yōu)化患者就醫(yī)感受。同時(shí)，各級衛(wèi)生行政部門可以將醫(yī)院社會工作部的建立和開展社會工作納入醫(yī)院評價(jià)工作中，以推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會工作的順利發(fā)展。

3.2科學(xué)設(shè)置崗位壯大醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才隊(duì)伍醫(yī)務(wù)社會工作是一門專業(yè),具有專業(yè)理論知識、技能和職業(yè)價(jià)值觀的專業(yè)工作者是開展醫(yī)務(wù)社會工作的基礎(chǔ)。福建省從2001年即開展醫(yī)務(wù)社會工作，由于缺少明確的崗位設(shè)置規(guī)定及清晰的職業(yè)定位，專業(yè)隊(duì)伍還很單薄，參與調(diào)查的134所醫(yī)院中總共只有123名專職醫(yī)務(wù)社會工作者，77名專職志愿服務(wù)工作者，取得社會工作者執(zhí)業(yè)資格的有11人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京、上海[2]、江蘇[8]等城市的水平。因此，建議各級醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和性質(zhì)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作崗位,開始可以根據(jù)工作開展情況和醫(yī)院編制情況確定崗位數(shù)量,積累經(jīng)驗(yàn)后根據(jù)床位數(shù)來確定崗位數(shù)，綜合性醫(yī)院可以按照每500張床位配備一名專職醫(yī)務(wù)社工，兒科、精神、腫瘤、康復(fù)等專科醫(yī)院每200～300張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工。同時(shí)，醫(yī)院要從制度法規(guī)層面明確醫(yī)務(wù)社會工作的地位，不斷完善用人制度，根據(jù)醫(yī)務(wù)社會工作者的工作年限、職業(yè)水平級別和工作成效確定其相應(yīng)的職務(wù)等級工資待遇，并逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作從行政條線向?qū)I(yè)技術(shù)條線的轉(zhuǎn)變，建立完善的醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)晉升通道，建立規(guī)范化、制度化醫(yī)務(wù)社會工作在職教育[9]，不斷壯大醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍。

3.3創(chuàng)新服務(wù)模式廣泛凝聚志愿服務(wù)力量福建省醫(yī)院志愿服務(wù)工作始于1990年，參與調(diào)查的134家醫(yī)院中有90.29%的醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)，共有30 062名注冊志愿者，活躍志愿者1 487名；各家醫(yī)院注冊的志愿者人數(shù)不等，最多的有2 001名。但在調(diào)研走訪過程中發(fā)現(xiàn)，福建省志愿服務(wù)與其他地區(qū)相比存在著“三高三低”的情況[10]：即“熱情高，持久性低，積極性高，服務(wù)能力低，服務(wù)時(shí)間高度集中，覆蓋面低”。志愿活動(dòng)存在著“節(jié)日化”和“活動(dòng)化”，無法滿足服務(wù)對象需求。為使醫(yī)院志愿者資源得到合理利用，醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新志愿服務(wù)模式，在招募、培訓(xùn)、評估、考核、激勵(lì)等多方面建立完善的管理體系，因地制宜、有針對性地開展志愿服務(wù)項(xiàng)目[11]。要?jiǎng)?chuàng)新性培育和發(fā)展志愿服務(wù)內(nèi)容和形式[12], 設(shè)計(jì)并開展既符合醫(yī)院和患者需求又方便志愿者參與的日常項(xiàng)目,廣泛凝聚志愿服務(wù)力量，推動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)項(xiàng)目向多樣化、日?；鸵?guī)范化發(fā)展?？梢越梃b上海模式積極探索福建省醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)院志愿者聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，形成以醫(yī)務(wù)社會工作引領(lǐng)下的醫(yī)院志愿服務(wù)發(fā)展格局，最終實(shí)現(xiàn)專業(yè)主導(dǎo)、志愿主體、共同參與、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)院志愿服務(wù)形式。