陸基宗

【臨床病案】

患者80多歲，中年時(shí)患上慢性腎炎，因治療不佳而致腎功能不全；幾年前因反復(fù)慢性腸炎而長期服用價(jià)廉的磺胺甲基異惡唑（SMZ）……不久前發(fā)生病危，診斷為慢性腎衰竭和尿毒癥，危在旦夕！

老年人臟器功能衰退

高齡老人的腎臟因生理性功能衰退，其重量、腎單位的數(shù)量和大小、腎血流量、腎小球的濾過率均有明顯下降，腎臟的代謝和排毒功能明顯降低。從25～80歲，腎小單位減少40%多，腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚，40歲以后腎小球?yàn)V過率逐年降低。

腎功能下降，明顯影響到藥物的排泄，使血藥濃度升高、藥物半衰期延長，這反過來又將加重藥物對腎臟的損害；加上老人體弱多病，抵抗力下降，常年用藥、聯(lián)合用藥，更易對肝、腎造成損害。

長期大量用磺胺可致藥源性腎病

腎臟是人體重要的解毒和排泄器官，絕大多數(shù)藥物（特別是磺胺藥類）最終都是通過腎臟隨著尿液排出體外。在磺胺藥的排泄過程中，經(jīng)過腎臟的過濾和“濃縮”作用，磺胺藥本身和其代謝產(chǎn)物乙?；前吩谀蛞簼舛瓤蛇_(dá)血漿濃度的80～100倍，這么高的濃度對老年人腎臟的傷害和破壞就可想而之。故老人長期、大量用磺胺藥，不但可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)晶和結(jié)石，引起結(jié)晶尿、血尿、尿路阻塞和尿閉等副作用，而且會導(dǎo)致藥源性腎病，表現(xiàn)為雙下肢水腫、尿頻尿急、無菌性膿尿或血尿和腎功能不全，嚴(yán)重者將致腎衰竭和尿毒癥！

實(shí)際上，磺胺類藥物本身就有多種不良反應(yīng)。

較為常見的是過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥疹，包括滲出性多形紅斑、光敏性皮炎和藥物熱；嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命的剝脫性皮炎。值得警惕的是，有些患者易出現(xiàn)某些部位固定性藥疹，特別是生殖器發(fā)紅、起皰等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血、肝腎損害，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死，及血尿、結(jié)晶尿和管型尿等。此外，少數(shù)患者還會有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等反應(yīng)。

老人用磺胺藥8注意

1.原有肝臟損害者：用藥后可發(fā)生黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能減退，嚴(yán)重者可能發(fā)生急性肝壞死，故應(yīng)禁用磺胺藥。

2.原有腎功能減退者：用藥后可致失水、休克、閉尿和血尿等，更易導(dǎo)致腎損害，嚴(yán)重者可致腎衰竭。

3.老年人用磺胺藥物時(shí)更要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用，肝腎功能受損者盡量禁用。

4.應(yīng)在醫(yī)師藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，用藥期間適當(dāng)多飲水，以防泌尿道結(jié)晶。所謂“適當(dāng)”，是因?yàn)閷先藖碚f，多飲水會加重心、腎和血壓的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)危險(xiǎn)！故用藥期間應(yīng)密切注意心、腎和血壓方面的變化。

5.服用磺胺藥應(yīng)“首劑加倍”，待急性期過后，還應(yīng)堅(jiān)持服藥3～4天方能停藥，否則可致“病情反跳”。

6.必要時(shí)可服碳酸氫鈉或蘇打水，以堿化尿液，防止尿路結(jié)石和腎損害。

7.老人用藥，應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑，認(rèn)真閱讀藥品說明書，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，不應(yīng)“超劑量”用藥?！笆撬幦侄尽?，藥物的效果與毒性就在“劑量大小”的差異之間，否則將增加毒副作用，嚴(yán)重者危及生命！

8.服用磺胺藥3周以上，會影響到腸道合成B族維生素，需注意補(bǔ)充。補(bǔ)充B族維生素有兩種辦法，一是口服B族維生素，二是在飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)，可在多吃粗糧、新鮮果蔬和豆類的同時(shí)，適當(dāng)吃點(diǎn)肉魚。

【藥師解析】一是磺胺藥物能殺滅人體腸道內(nèi)正常的微生態(tài)菌群，造成人體內(nèi)菌群失調(diào)，特別是抑制大腸桿菌的生長，從而妨礙B族維生素在腸道內(nèi)合成；二是長服磺胺藥會產(chǎn)生胃腸道刺激反應(yīng)（如惡心嘔吐、腹脹腹瀉等），妨礙維生素吸收，特別是老人和小兒，故需格外謹(jǐn)慎。