崔永亮

做醫(yī)生10年，依然記得自己接觸的第一例主動(dòng)脈夾層患者——男性，50多歲，因劇烈的前胸后背痛而到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院急診，同時(shí)高喊“快給我做CT，我哥哥就是主動(dòng)脈夾層死的”。盡管當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員將他快速轉(zhuǎn)送到我的母校湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，可惜第二天患者還是沒(méi)來(lái)得及接受手術(shù)就死亡了……

主動(dòng)脈，人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。

主動(dòng)脈夾層，簡(jiǎn)單一句話就是人體最大的血管被撕破了一個(gè)口子，動(dòng)脈血流經(jīng)這一裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中間，從而使主動(dòng)脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚至腹主動(dòng)脈及其分支?？梢韵胂?，這是怎樣的一種破壞，所以被稱為主動(dòng)脈的“災(zāi)難性疾病”。

引起主動(dòng)脈夾層的原因有很多，最為常見(jiàn)的是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。另外，外傷（特別是高處墜落傷及撞傷）、遺傳及結(jié)締組織病（馬凡綜合征等）、先天性心血管疾患（主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄等）、大動(dòng)脈炎（一種免疫系統(tǒng)疾病）、動(dòng)脈粥樣硬化等都可以引發(fā)本病。

主動(dòng)脈夾層起病較急，常見(jiàn)的臨床癥狀包括——

疼痛：突發(fā)劇烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般難以忍受，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油也無(wú)法緩解。

高血壓：常常出現(xiàn)血壓居高不下，常在 180/100mmHg 以上。如果是原本就有高血壓的患者，危險(xiǎn)性會(huì)增加。主要表現(xiàn)為血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克。當(dāng)外膜破裂時(shí)，血壓便會(huì)降低。

缺血表現(xiàn)：因夾層撕裂導(dǎo)致腹部臟器缺血或肢體缺血，出現(xiàn)頭暈、四肢疼痛、腹部疼痛等。主動(dòng)脈夾層還會(huì)出現(xiàn)脊髓缺血以及腦缺血的癥狀，這種情況危險(xiǎn)性非常大，患者可能出現(xiàn)神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種癥狀。

主動(dòng)脈夾層是一種發(fā)病迅猛的大血管急癥，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生如下危害——

破裂：主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂、分離以及擴(kuò)散，從而形成真假兩腔，對(duì)其他動(dòng)脈造成壓迫，會(huì)出現(xiàn)血胸、咳血、失血性休克、猝死等。

逆撕：主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)向心臟方向的撕裂稱為逆撕，可出現(xiàn)心包填塞、心跳驟停等。

臟器缺血出現(xiàn)臟器壞死：如腎動(dòng)脈供血受累時(shí)，可出現(xiàn)血尿、少尿及其他腎功能損害的癥狀；腸系膜上動(dòng)脈受累可引起腸壞死等，肢體缺血出現(xiàn)肢體壞死等。

急性主動(dòng)脈夾層發(fā)生后首先要控制血壓、穩(wěn)定病情，再考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療是徹底祛除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本辦法。手術(shù)方式有兩種：（1） 開(kāi)胸手術(shù)治療：即開(kāi)放手術(shù)，包括修補(bǔ)撕裂口、排空假腔或人工血管移植術(shù)；（2） 介入腔內(nèi)手術(shù)治療：指在主動(dòng)脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔。

總之，主動(dòng)脈夾層作為危急重癥，最大的危險(xiǎn)便是猝死，許多人因此失去了生命。如果是急性發(fā)作沒(méi)有得到及時(shí)救助，48小時(shí)之內(nèi)的死亡率非常高，因此也被稱為“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能因?yàn)檠芷屏讯馈Ｈ绻懈哐獕呵铱刂频貌焕硐氲幕颊?，在寒冬時(shí)節(jié)（天氣寒冷導(dǎo)致血壓升高突發(fā)主動(dòng)脈夾層），要格外警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。