亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腦脊液細(xì)胞學(xué)在腦膜癌病中的臨床應(yīng)用研究

        2019-01-30 07:49:28李相磊李紅偉高園林馬春燕高標(biāo)劉妍黃麗娜
        關(guān)鍵詞:分析法白血病手工

        李相磊 ,李紅偉 ,高園林 ,馬春燕 ,高標(biāo) ,劉妍 ,黃麗娜

        (1.開封市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 開封 475001;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 鄭州 45002;3.開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 開封475001)

        隨著近年來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新,素有細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類金標(biāo)準(zhǔn)之稱的手工鏡檢分類法[1,2]已被操作簡便,計(jì)數(shù)誤差小,精密度高,可批量進(jìn)行操作的儀器分析法所取代,繼而已成為各級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類的主要檢查手段[3,4]。然而在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)儀器分析法進(jìn)行CSF細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類存在一定的缺陷,易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的漏診。本研究通過對送檢的6124例CSF標(biāo)本采用儀器分析法+手工鏡檢分類法復(fù)核,共確診32例腦膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)患者,并通過臨床資料回顧性分析,闡述CSF細(xì)胞手工鏡檢分類法對MC的診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選擇開封市中心醫(yī)院2013年8月-2017年8月期間送檢的6124例CSF標(biāo)本進(jìn)行儀器分析法計(jì)數(shù)和分類,同時(shí)選擇玻片離心沉淀法手工鏡檢分類復(fù)核,共確診32例MC患者,其中男17例、女15例,年齡在52.9±15.6歲。

        1.2 材料與方法

        1.2.1 Sysmex XN-1000全自動(dòng)血液體液分析儀及配套試劑均購置于上海科華公司;FMU-6細(xì)胞涂片離心沉淀儀、FMU-6細(xì)胞涂片離心沉淀器及配套專業(yè)濾紙均購置于西安安美生物科技有限公司;揚(yáng)帆牌載玻片購置于鹽城市文禮玻璃儀器廠;CX31型日本光學(xué)顯微鏡購置于日本OLYMPUS公司。瑞吉氏染色液購置于珠海索貝生物技術(shù)有限公司。一次性塑料滴管購置于江蘇新康醫(yī)療器械有限公司。

        1.2.2 所有CSF標(biāo)本均為采集后1h內(nèi)送檢,選取第3管混勻后待檢。

        1.2.3 先將準(zhǔn)備好的待檢標(biāo)本進(jìn)行儀器分析法計(jì)數(shù)和分類。之后根據(jù)儀器分析法計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)值,調(diào)整CSF標(biāo)本加入玻片離心沉淀器中的量,同時(shí)采用FMU-6細(xì)胞涂片離心沉淀儀800r/min離心5min,經(jīng)瑞吉氏染色、干燥,再由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員使用CX31光學(xué)顯微鏡油鏡下手工分類,凡是發(fā)現(xiàn)有疑似惡性腫瘤細(xì)胞的標(biāo)本,由3名本專業(yè)技術(shù)人員確診。

        1.2.4 所有檢測的CSF標(biāo)本均嚴(yán)格按CSF細(xì)胞學(xué)SOP文件操作。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述并作圖,對少量缺失值(<3例)進(jìn)行刪除后統(tǒng)計(jì)。采用Fisher精確檢驗(yàn)判斷組間率的差異,采用近似t檢驗(yàn)判斷組間年齡差異,單個(gè)樣本t檢驗(yàn)來判斷組別間的腫瘤史差異,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 細(xì)胞結(jié)果分析 通過對6124例CSF標(biāo)本進(jìn)行手工鏡檢分類,共發(fā)現(xiàn)32例MC患者,其中既往有腫瘤史者8例。儀器分析法檢測的WBC 5~235×106/L,除一例明確有合并細(xì)菌感染的患者白細(xì)胞明顯升高外,其余WBC<100×106/L。儀器分析法分類結(jié)果如下:單個(gè)核細(xì)胞比例56.8%±38.1%,多形核細(xì)胞比例46.3%±27.6%。

        2.2 MC患者腫瘤史分布情況分析 在MC患者中原發(fā)灶肺癌最高11例 (34.4%),其次為乳腺癌8例 (25%),胃癌7例 (21.9%),急性白血病4例(12.5%),1例惡性淋巴瘤(3.1%)和1例未找到原發(fā)腫瘤灶(3.1%)。見圖1。

        圖1 為發(fā)現(xiàn)的MC中有腫瘤史的分布圖

        2.3 不同腫瘤間MC患者的發(fā)生率 對8例既往有腫瘤史患者單獨(dú)分組發(fā)現(xiàn):急性白血病發(fā)生率最高 3例 (37.5%),其余依次為乳腺癌 2例(25.0%),肺癌 2例(25.0%),胃癌 1例(12.5%)。見圖2。

        圖2 MC病例中有腫瘤史與無腫瘤史的表觀圖

        2.4 MC患者在不同科室間的分布情況 對32例MC患者初診科室分別是神經(jīng)內(nèi)科23例(71.9%),血液科4例(12.5%),腫瘤科3例(9.4%),呼吸科1例(3.1%),重癥醫(yī)學(xué)科1例(3.1%)。 見圖3。

        圖3 MC在各個(gè)科室的分布圖

        3 討論

        MC是好發(fā)于中老年人群的亞急性彌漫性或多灶性、軟腦膜的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為腦、腦神經(jīng)和脊髓受損,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移腫瘤的一種特殊類型[5]。因顱內(nèi)并無實(shí)體腫塊形成,影像學(xué)檢查缺乏特異性,癥狀易與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病相混淆[6,7]。加之近年來,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室對儀器的檢測原理認(rèn)識(shí)不足,使用未經(jīng)臨床論證和推廣的血液體液分析儀直接替代傳統(tǒng)的CSF細(xì)胞學(xué)手工鏡檢分類,常導(dǎo)致MC的漏診[8]。

        查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),實(shí)體瘤約有10~30%發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[9],而血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移率更高(約14.8%~75.0%)[10],并且約有4%~15%的患者存在MC[11]。目前,CSF細(xì)胞學(xué)查到腫瘤細(xì)胞被認(rèn)為是診斷MC的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究中32例MC患者CSF的儀器分析法分類中,單個(gè)核細(xì)胞比例(56.8%±38.1%)和多形核細(xì)胞比例(46.3%±27.6%),并不能反映出病理情況下CSF中存在異常細(xì)胞的可能。這是因?yàn)楝F(xiàn)有的血液體液分析儀對CSF進(jìn)行測定分析的功能,主要是在血細(xì)胞計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上通過增加標(biāo)本吸入量和提高儀器的計(jì)數(shù)線性范圍來實(shí)現(xiàn)的。它們多采用了半導(dǎo)體激光核酸染色技術(shù)對標(biāo)本中的有核細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù),并且只能對單個(gè)核細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行簡單的分類,而對于CSF中存在的嗜酸性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、激活單核細(xì)胞、激活淋巴細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等無法進(jìn)行識(shí)別[13],這是導(dǎo)致MC漏診的主要因素。當(dāng)CSF中存在有吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等非白細(xì)胞類的有核細(xì)胞,儀器分析法也會(huì)將其計(jì)數(shù)為白細(xì)胞,是造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果增高的主要原因。因此,在用儀器分析法進(jìn)行CSF細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的同時(shí),必須配合人工鏡檢分類法進(jìn)行復(fù)核,一方面用于觀察CSF中是否存在異常細(xì)胞和病原微生物的存在;另一方面用于排除CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果是否存在假性增高的情況。

        通過對32例MC患者進(jìn)行原發(fā)灶回顧性分析發(fā)現(xiàn),排在首位的原發(fā)腫瘤是肺癌(占34.4%),其余較多者依次是乳腺癌(25%)、胃癌(21.9%)和急性白血?。?2.5%)。MC患者原發(fā)腫瘤肺癌最多,這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]。略有不同的是本組中乳腺癌略高于胃癌排第二位,這有可能是腫瘤患者存在區(qū)域性的分布差異所導(dǎo)致。另外,本研究中急性白血病發(fā)生MC者較淋巴瘤高,原因尚不清楚。

        將既往有腫瘤史者的8例患者進(jìn)行單獨(dú)分組發(fā)現(xiàn),排在首位的是急性白血?。ㄕ?7.5%),其余為肺癌(占25.0%)和乳腺癌(占25.0%),另有胃癌1例 (占12.5%)。這表明在既往有腫瘤史的患者中,急性白血病較實(shí)體瘤可能更易發(fā)生MC。其主要原因可能是急性白血病患者骨髓內(nèi)腫瘤細(xì)胞異??寺⌒栽鲋?,大量釋放到外周血并隨血流到達(dá)各組織器官,在趨化作用下黏附于血管內(nèi)皮繼而變形、遷移,從血管內(nèi)穿越到血管外,更易突破血腦屏障發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[15],從而形成MC。由于化療藥物不易突破血腦屏障,而導(dǎo)致急性白血病細(xì)胞在CSF中長期生存,是發(fā)生MC的主要因素,同時(shí)也是急性白血病髓外復(fù)發(fā)的主要原因。

        通過對32例MC患者初次就診科室回顧發(fā)現(xiàn),初診為神經(jīng)內(nèi)科者最多(23例,占71.9%)。初診在神經(jīng)內(nèi)科的主要原因可能是MC患者首發(fā)臨床表現(xiàn)以腦、腦神經(jīng)和脊髓受損癥狀為主。因此,當(dāng)患者有較長時(shí)間的腦、腦神經(jīng)和(或)脊神經(jīng)損害癥狀的,腦CT和腦MRI又未見明顯顱內(nèi)占位性病變,患者又是中老年人,必須進(jìn)行CSF細(xì)胞學(xué)人工鏡檢分類以排除MC。

        總之,通過上述研究表明,CSF細(xì)胞學(xué)手工鏡檢分類法是確診MC的最直接手段,該法對MC的陽性檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有的儀器分析法檢測分類技術(shù)。對初次就診表現(xiàn)為亞急性腦、腦神經(jīng)和(或)脊髓神經(jīng)受累癥狀的中老年患者,特別是有腫瘤史者,應(yīng)進(jìn)行CSF細(xì)胞學(xué)檢查以排除MC,并且在對CSF進(jìn)行儀器分析法計(jì)數(shù)和分類的同時(shí),必須進(jìn)行手工鏡檢法復(fù)核,以避免漏診和誤診發(fā)生[16-18]。

        猜你喜歡
        分析法白血病手工
        白血病男孩終于摘到了星星
        軍事文摘(2024年2期)2024-01-10 01:59:00
        異步機(jī)傳統(tǒng)分析法之困難及其克服
        做手工
        超萌的羊毛氈手工
        快樂語文(2018年12期)2018-06-15 09:11:10
        一例蛋雞白血病繼發(fā)細(xì)菌感染的診治
        手工
        兒童繪本(2017年10期)2017-07-05 18:44:29
        基于時(shí)間重疊分析法的同車倒卡逃費(fèi)探析
        層次分析法在SWOT分析法中的應(yīng)用
        手工DIY
        白血病外周血體外診斷技術(shù)及產(chǎn)品
        福利视频自拍偷拍视频| 夜夜嗨av一区二区三区| 日韩无码视频淫乱| 欧美xxxxx精品| 亚洲av乱码一区二区三区人人| 中文字幕人妻在线中字| 成人黄色网址| 98国产精品永久在线观看| 亚洲精品综合久久中文字幕| 浓毛老太交欧美老妇热爱乱| 亚洲av无码精品色午夜在线观看 | 亚洲AV秘 无码一区二区三区1| 国产91九色视频在线播放| 中文字日产幕码三区国产| 天天躁夜夜躁天干天干2020| 国产人成精品综合欧美成人| 在线观看视频日本一区二区三区| 黄色国产精品福利刺激午夜片| 人妻精品久久无码区| 色老汉免费网站免费视频| 日本成熟妇人高潮aⅴ| 日本最新视频一区二区| 日本真人做人试看60分钟| 午夜无码大尺度福利视频| av东京热一区二区三区| 亚洲一区二区免费在线观看视频| 久久超碰97人人做人人爱| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品国产福利亚洲av| 亚洲人成网站在线播放2019| 野花社区www高清视频| 天堂AV无码AV毛片毛| 日韩精品中文字幕一区二区| 免费网站看av片| 麻豆精品网站国产乱子伦| 国产色婷亚洲99精品av网站| 成 人色 网 站 欧美大片在线观看| 国产精品久久久久电影网| av无码电影一区二区三区| 一区二区视频中文字幕| 无码精品久久久久久人妻中字|