袁方，趙鳳華

(駐馬店市中心醫(yī)院，1.神經(jīng)外二科；2.神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 駐馬店463000)

顱內(nèi)血腫是指顱腦發(fā)生損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔內(nèi)一定區(qū)域，當(dāng)出血達(dá)到一定體積后可引起顱內(nèi)壓升高，周圍腦組織受壓而引起的相應(yīng)臨床癥狀，是腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%[1]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療顱內(nèi)血腫的主要手段，可有效清除血腫，改善患者臨床癥狀，降低致死率及致殘率，其治療效果受到了臨床的廣泛認(rèn)可[2]。由于顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者損傷較大，術(shù)后需根據(jù)患者手術(shù)情況及預(yù)后制定合理的治療及干預(yù)方案，以改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究表明，部分血清炎癥因子水平的變化對(duì)顱內(nèi)血腫患者術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后具有一定提示作用[4]。本研究旨在研究血清新型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)、神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)、腦組織特異蛋白S-100B水平對(duì)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月于我院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者106例，采用日常生活能力量表 （Activity of daily living scale，ADL）對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)ADL評(píng)分變化情況進(jìn)行分組，將術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分差值在20分以上且術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分高于40分者納入預(yù)后優(yōu)良組，差值在20分及以下者納入預(yù)后不良組。其中優(yōu)良組69例，女 27 例，男 42 例，年齡 39～68 歲，平均（57.64±5.73）歲；術(shù)前 ADL 評(píng)分 21～33 分，平均（29.72±1.67）分；出血量 48～69ml，平均（58.38±5.21）ml。 不良組37例，女 15例，男22例，年齡41～70歲，平均（58.13±6.21）歲；術(shù)前 ADL 評(píng)分 21～35 分，平均（30.20±1.83）分；出血量 46～68ml，平 均（57.95±5.03）ml。兩組基線資料（出血量、術(shù)前ADL評(píng)分、年齡、性別）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前ADL評(píng)分＞20分；小學(xué)以上文化水平；患者及其家屬知曉本研究，已自愿簽署同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；合并其他腦部疾病者；病死患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組入院后均給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)干預(yù)，符合手術(shù)指征后進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分。

1.3.1 血清 h-FABP、NSE、S-100B水平檢測(cè)方法采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血4ml，室溫下靜置1h，隨后進(jìn)行離心（3000r/min，10min）處理，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)患者血清h-FABP、NSE、S-100B水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海Bio Mart公司，操作均由專業(yè)人員進(jìn)行，操作步驟嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.2 ADL評(píng)分評(píng)估方法 ADL量表共10個(gè)項(xiàng)目，分別為大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡，每項(xiàng)0～10分，總分為0～100分，得分越高日常生活能力越好。經(jīng)治療，ADL評(píng)分＞40分，且較治療前提高達(dá)到20分者，可判定為有效。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴兩組術(shù)前及術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平。⑵兩組術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月 ADL評(píng)分。⑶術(shù)后 3d血清 h-FABP、NSE、S-100B與術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，分類資料與計(jì)量資料關(guān)系采用Logistic回歸分析，計(jì)量資料之間關(guān)系采用線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平 術(shù)前對(duì)比兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平，無(wú)顯著性差異。術(shù)后3d兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平均較術(shù)前降低，且優(yōu)良組較不良組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組ADL評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前，優(yōu)良組ADL評(píng)分與不良組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2個(gè)月，兩組ADL評(píng)分均較術(shù)前提高，且優(yōu)良組較不良組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對(duì)比(，μg/L)

表1 兩組手術(shù)前后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對(duì)比(，μg/L)

組別 例數(shù)優(yōu)良組不良組69 37 t P--h-FABP NSE S-100B術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 10.35±3.87 9.87±3.54 0.627 0.532 2.41±0.86 7.15±2.13 16.231 0.000 15.89±6.54 14.26±6.13 1.250 0.214 8.16±3.72 12.57±4.69 5.302 0.000 1.67±0.35 1.80±0.41 1.716 0.089 0.27±0.10 0.84±0.25 16.666 0.000

表2 兩組ADL評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組ADL評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù)優(yōu)良組不良組69 37 53.392 8.386 0.000 0.000 t P--術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 t P 29.72±1.67 30.20±1.83 1.364 0.176 59.49±4.32 35.27±3.19 29.975 0.000

2.3 血清 h-FABP、NSE、S-100B水平與術(shù)后 2個(gè)月ADL評(píng)分的關(guān)系分析 以術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分作為結(jié)局，經(jīng)線性回歸分析顯示，術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，當(dāng)腦組織發(fā)生損傷時(shí)，大量可溶性物質(zhì)釋放并進(jìn)入腦脊液中，血腦屏障受損而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，理想的腦組織損傷生物學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有敏感性及特異性[5]。h-FABP是臨床診斷急性腦梗死的主要指標(biāo)之一，屬于脂肪酸結(jié)合蛋白家族中的重要成員，當(dāng)腦組織受損、細(xì)胞壞死時(shí)可從細(xì)胞內(nèi)釋放，并進(jìn)入血液，引起血清h-FABP水平升高，對(duì)其水平進(jìn)行檢查可反映出腦組織受損程度，相關(guān)研究表明，血清h-FABP敏感性及特異性較NSE、S-100B高[6]。S100B是一種小分子蛋白，96%左右存在于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞中，正常情況下血清S100B水平較低，但在一些腦損傷所導(dǎo)致的病理狀態(tài)下則可透過(guò)血腦屏障而急性升高，并且其升高的程度與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情及預(yù)后具有密切關(guān)系，被認(rèn)為是腦的特異性蛋白[7]。NSE是一種二聚體酶，參與糖的酵解過(guò)程，正常狀態(tài)下人體血清NSE水平極低，腦細(xì)胞膜完整性受到破壞后，NSE無(wú)法與細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白結(jié)合而釋放至細(xì)胞間隙，進(jìn)而透過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，致使血清NSE水平明顯升高，是反映腦組織實(shí)質(zhì)性損傷的敏感性指標(biāo)[8-10]。

表3 術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分關(guān)系

本結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平均較術(shù)前降低，且優(yōu)良組明顯低于不良組，且術(shù)后2個(gè)月，兩組ADL評(píng)分均較術(shù)前提高，且優(yōu)良組較不良組高（P＜0.05）；表明行顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者術(shù)后血清h-FABP、NSE、S-100B水平呈不同程度下降，且預(yù)后效果越好，血清h-FABP、NSE、S-100B水平下降越明顯。經(jīng)線性回歸分析顯示，術(shù)后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術(shù)后2個(gè)月ADL評(píng)分有關(guān)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，血清h-FABP、NSE、S-100B水平對(duì)患者預(yù)后具有一定評(píng)估價(jià)值，可根據(jù)術(shù)后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對(duì)患者術(shù)后療效及預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)于術(shù)后血清h-FABP、NSE、S-100B水平較高者可能需要進(jìn)一步進(jìn)行治療，血清h-FABP、NSE、S-100B水平相對(duì)較高者預(yù)后效果可能較好，術(shù)后應(yīng)積極采用護(hù)理及康復(fù)措施，以獲得更滿意的預(yù)后效果。

綜上可知，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者術(shù)后血清h-FABP、NSE、S-100B水平呈不同程度下降，術(shù)后對(duì)患者血清h-FABP、NSE、S-100B水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行初步評(píng)估，臨床可據(jù)此制定術(shù)后干預(yù)方案，具有重要評(píng)估價(jià)值。