張凌，黃欣，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

呼吸道是醫(yī)院感染中最常見的感染部位，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主[1]。目前急性呼吸道感染造成的死亡數(shù)僅次于心腦血管疾病，而且容易誘發(fā)和加重臟器功能衰竭[2]。因此了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，對(duì)于臨床治療具有重要意義。為此筆者對(duì)我院2013年1月-2016年1月間我院送檢痰標(biāo)本中分離的病原菌及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病原菌均來自我院2013年1月-2016年1月間呼吸內(nèi)科住院患者的痰標(biāo)本，所有患者均有咳嗽、咳痰，肺部均有濕羅音，痰標(biāo)本涂片均符合上皮細(xì)胞＜10/LP、WBC＞25/LP的合格痰標(biāo)本。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌株分離培養(yǎng)均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[3]進(jìn)行。鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定及藥敏復(fù)合測(cè)試板進(jìn)行。同一患者1周分離株只按1次計(jì)算，去除重復(fù)計(jì)數(shù)株。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌 ATCC：27853，金黃色葡萄球菌 ATCC：25923，糞腸球菌ATCC：29212均來自江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 分離常見病原菌及構(gòu)成比 2013年1月-2016年1月共送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本1650例，分離病原菌458株，分離比率24.8%，病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 痰標(biāo)本中458株病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 此次分離的銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥比率分列為8.4%、55.9%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌分列為43.5%、39.2%，MRSA21%。見表 2、表 3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（%）

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的臨床使用，細(xì)菌耐藥性問題已成為全世界急需解決的醫(yī)學(xué)難題[4]，細(xì)菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，不同地區(qū)，不同醫(yī)院，甚至不同科室的耐藥分布均有所不同，本次呼吸內(nèi)科感染患者中分離病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主占82.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。分離的革蘭陰性桿菌中以銅綠假單孢菌為主36.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]，該菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥性均＜20%，提示該類藥仍是目前較為有效藥物，對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率93.4%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為24.6%，產(chǎn)金屬酶是銅綠假單孢菌對(duì)亞胺培南的主要耐藥機(jī)制之一[7]，分離的銅綠假單胞菌中多重耐藥菌為8.4%，提示要注重藥敏結(jié)果用藥。該菌是醫(yī)院感染的常見條件致病菌，要警惕其醫(yī)院感染暴發(fā)流行。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性嚴(yán)重，多重耐藥菌比率55.9%，對(duì)大部分抗菌藥物耐藥率均大于50%，對(duì)亞胺培南耐藥率達(dá)29.4%，有報(bào)道稱鮑曼不動(dòng)桿菌外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0-3.0%，這是該菌耐藥率高的主要原因[8]，對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染要做好消毒隔離工作，防止耐藥菌傳播。大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。本次調(diào)查中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌比率分別是43.5%、39.2%，低于黃海燕報(bào)道[9]的54.6%、40%，與不同地區(qū)患者病情，用藥習(xí)慣不同等有關(guān)。產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢類抗菌藥物耐藥率在39.2%～69.6%之間，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率在0～35.1%之間，提示盡量減少頭孢類抗菌藥物使用，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶基因通過質(zhì)粒轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和接合等方式致其耐藥性在不同菌株中轉(zhuǎn)移，造成產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的傳播，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs的耐藥性增加，因而要做好隔離措施。

本次調(diào)查分離的革蘭陽(yáng)性球菌中仍以金黃色葡萄球菌為主，MRSA檢出率21%，低于胡雪飛等[10]報(bào)道的53.8%，與我院院感科監(jiān)管到位有關(guān)。該菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高，分別為82.8%、79.3%、69.0%，對(duì)利福平、萬古霉素等耐藥率低，有報(bào)道稱MRSA對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類及霉復(fù)合制劑藥物耐藥[11]，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性普遍高于金黃色葡萄球菌，分離的肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感，但對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高達(dá)87.5%，提示要依據(jù)藥敏結(jié)果用藥。分離的真菌主要為白念珠菌，與患者年齡大，免疫功能低下有關(guān)。

由于各地用藥習(xí)慣的不同，細(xì)菌在不同抗菌藥物選擇壓力下生存狀況不一致，從而導(dǎo)致引起呼吸道感染的病原菌存在明顯的地區(qū)差異[12，13]，并在不斷變化。因此需要對(duì)本地區(qū)呼吸道感染的病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解地區(qū)病原菌分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性提供科學(xué)依據(jù)。