袁招紅，謝鵬，李寧，吳榮艷

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

隨著工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染嚴(yán)重、空氣質(zhì)量下降以及社會(huì)老齡化的加快，老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年升高，已經(jīng)成為臨床常見病和多發(fā)病。為了更好的對(duì)呼吸道疾病做到更好的診斷和治療，本文擬通過檢測老年性癡呆合并呼吸道疾病患者血清中的PCT、CRP、WBC及中性粒細(xì)胞值，并結(jié)合送檢的痰培養(yǎng)陽性進(jìn)行分析報(bào)告?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年3月我院明確診斷的老年性癡呆合并呼吸道疾病患者80例作為研究組，其中男性44例，女性36例，平均年齡（77.16±8.42）歲，選取同期我院住院的無呼吸道疾病的老年人患者66例作為對(duì)照組，其中男性 36 例，女性 30 例，平均年齡（74.55±8.63）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)全身感染者；②非感染性肺間質(zhì)患者；③心肌梗死者、腦卒中、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤者；④HIV患者及血液系統(tǒng)的感染性疾病。兩組患者都有輕度的高血壓、高血脂，心腦血管疾病及輕度的腦梗塞后遺癥等基礎(chǔ)疾病，兩組疾病年齡、性別及基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 在患者住院以后，并且使用抗生素藥物之前，采集其靜脈血進(jìn)行PCT指標(biāo)測定，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，在必要的時(shí)候，須進(jìn)行痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，或者進(jìn)行咽試子的培養(yǎng)[1]。若同一患者住院期間有2次及以上送檢，記錄第一次PCT檢測結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果。

1.2.2 試劑與儀器 羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀 （型號(hào)：Cobas e 601）與專用原裝試劑盒：血清CRP檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，型號(hào)為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。WBC計(jì)數(shù)采用深圳邁瑞公司BC-6900五分類血細(xì)胞分析儀檢測。所有檢測嚴(yán)格按照SOP管理文件操作，操作者為具有高資質(zhì)經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任。

1.2.3 痰標(biāo)本采集方法 患者清晨清水漱口三次后用力咳出深部第一口痰或用吸痰管吸痰至無菌痰盒內(nèi)，及時(shí)送檢。采用山東鑫科公司生產(chǎn)的XK型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行標(biāo)本分離培養(yǎng)。

1.2.4 血清PCT水平的判斷標(biāo)準(zhǔn) PCT＞0.046ng/ml為陽性，檢測過程按要求進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控試驗(yàn)。CRP＞10mg/l為陽性，WBC＞10×109/l為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血清PCT值不符合正態(tài)分布，采用M（p25～P75）表示；兩組間采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT檢測結(jié)果比較 老年性癡呆合并呼吸道疾病患者PCT值為 0.21（0.091～1.22）ng/ml，痰培養(yǎng)陽性18例，陽性比例為22.5%，對(duì)照組患者 PCT 值為 0.06（0.044～0.083）ng/ml.痰培養(yǎng)全部陰性。將兩組患者的PCT值進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗(yàn)（Z=-7.487，P=0.000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即老年性癡呆合并呼吸道疾病患者的PCT值明顯高于無呼吸道疾病的老年人患者。兩組患者的痰培養(yǎng)陽性率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2=82.877，P=0.000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者PCT檢測結(jié)果比較

2.2 兩組患者CRP和WBC值比較 80例老年性癡呆合并呼吸道疾病血清CRP、WBC和N%值顯著高于對(duì)照組，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者CRP、WBC及N%值比較

3 討論

臨床上用于判斷呼吸道感染性疾病的CRP、白細(xì)胞 總數(shù)（WBC）等指標(biāo)，由于影響因素多，特別是對(duì)于老年人來說，免疫功能和機(jī)體反應(yīng)低下，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥時(shí)變化不是很明顯，特異性差。PCT是降鈣素的前體激素，是機(jī)體與細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行應(yīng)答反應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸分子組成，血清中的PCT的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測[3，4]。近年國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT在呼吸道感染的診斷中具有較高的價(jià)值。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道疾病時(shí)血清PCT的含量會(huì)升高，從而達(dá)到診斷的目的[5]。文獻(xiàn)資料提示[6]，血清PCT濃度越高，病情越重，持續(xù)嚴(yán)重升高者常提示炎癥處于上升期。PCT檢測可有效提高診斷的準(zhǔn)確性，有利于早期合理使用抗生素，監(jiān)測PCT值可以判斷療效及預(yù)后[7]，指導(dǎo)臨床醫(yī)師盡早作出正確的治療方案。

降鈣素原（PCT）是由甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，不釋放人外周血中，當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，血清中的PCT會(huì)明顯升高[8]。本文結(jié)果顯示研究組血清PCT為 0.21（0.091～1.22）ng/ml，對(duì)照組血清 PCT 為 0.06（0.044～0.083）ng/ml， 說明有呼吸道感染的患者血清PCT值高于無呼吸道感染老年人患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此與熊大遷[9]等報(bào)道的相近。李立軍等[10]報(bào)道慢性心力衰竭患者合并肺部感染樣本中PCT值會(huì)明顯升高，但在評(píng)價(jià)合并有心力衰竭的感染性疾病時(shí)應(yīng)客觀分析PCT的診斷價(jià)值[11]。本組的老年人大多數(shù)合并有心血管疾病，會(huì)有一定的誤差。由于PCT＞0.046ng/ml為陽性，80例老年性癡呆合并呼吸道疾病患者的血清PCT值明顯高于這個(gè)值。說明血清PCT檢測在老年性癡呆合并呼吸道疾病診斷中有重要意義。痰培養(yǎng)陽性率也高，至于痰培養(yǎng)分離鑒定是哪種細(xì)菌感染，本文沒有做統(tǒng)計(jì)分析。

CRP是炎癥急性期反應(yīng)的標(biāo)志物，在感染6～9h后即可升高。當(dāng)感染控制后，CRP又能很快減弱或消失，是反應(yīng)周身炎癥的非特異性標(biāo)志[12]。本文研究結(jié)果顯示研究組CRP值為 （55.54±44.10）mg/l，對(duì)照組 CRP 值為(7.94±6.02)mg/l，研究組的 CRP值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP值和血清PCT值聯(lián)合應(yīng)用在呼吸道疾病診斷中能獲得比較高的臨床診斷價(jià)值。WBC總數(shù)作為臨床血液的常規(guī)指標(biāo)，一直被用來判斷患者的生理病理狀態(tài)。本次研究組的血清CRP、WBC和N%值顯著高于對(duì)照組，P＜0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文探討血清PCT、CRP、WBC和N%并同時(shí)對(duì)痰進(jìn)行培養(yǎng)在老年性癡呆合并呼吸道疾病的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，有呼吸道疾病的患者各項(xiàng)指標(biāo)都高于無呼吸道疾病的老年人患者，這對(duì)于臨床治療和抗生素的使用具有重要意義。由于老年人器官功能退化和免疫功能低下，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，合并基礎(chǔ)疾病較多，多數(shù)沒有典型癥狀，不能引起重視。本次研究為回顧性分析，入選的病例數(shù)量較少，故可能存在一定的局限性。