馳欣杰，劉佳樂(lè)

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域是一門(mén)新型學(xué)科，當(dāng)然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，該學(xué)科和其他臨床學(xué)科有著一定的區(qū)別和不同，如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前的重中之重，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科在臨床上不僅僅是救治病危，病重的患者同時(shí)也承擔(dān)著醫(yī)學(xué)科研，以及醫(yī)學(xué)生，本科生帶教任務(wù)。當(dāng)然重癥醫(yī)學(xué)不僅僅包塊神經(jīng)內(nèi)科一門(mén)，涉及的范圍較廣，學(xué)科較多，需要一定的知識(shí)連貫性和多系統(tǒng)的結(jié)合才能更加熟練的掌握好神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)疾病和治療[1]。當(dāng)然在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，許多患者疾病進(jìn)展較快，病情危重，并且很多重癥醫(yī)學(xué)的知識(shí)較難理解和記憶，從而導(dǎo)致很多臨床醫(yī)學(xué)生，實(shí)習(xí)生，甚至臨床醫(yī)生都會(huì)產(chǎn)生畏懼的心理。因此，如何提高神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前重中之重，本文就如何提高神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量研究如下。

1 嚴(yán)格的教學(xué)查房

教學(xué)查房是目前臨床帶教教學(xué)的重要組成之一，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，臨床教學(xué)查房是必不可少的，這是檢驗(yàn)和接觸臨床的最主要途徑和方法。通過(guò)課堂上的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床真實(shí)案例，進(jìn)一步的提高理論和實(shí)踐結(jié)合能力，充分發(fā)散臨床四維能力，對(duì)疾病的認(rèn)知能力。同時(shí)也是提高臨床教學(xué)的一種重要手段和方法。隨著當(dāng)前臨床教學(xué)，科研等任務(wù)的繁重，教學(xué)查房也漸漸成為被淡化的一方面，學(xué)生也由于考研壓力，就業(yè)壓力等原因，面對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的教學(xué)查房積極性不高，也不愿主動(dòng)參與教學(xué)查房，從而造成教學(xué)質(zhì)量下滑，學(xué)生綜合能力和臨床實(shí)踐能力相對(duì)較為薄弱[2-3]。針對(duì)種種問(wèn)題，作為臨床教學(xué)的主要參與者，我們需要嚴(yán)格的進(jìn)行教學(xué)查房，根據(jù)臨床教學(xué)大綱要求，制定臨床教學(xué)查房任務(wù)，在教學(xué)查房之前，做好相關(guān)的備課準(zhǔn)備，提前告知參與教學(xué)查房的學(xué)生相關(guān)任務(wù)，讓其利用課余時(shí)間進(jìn)一步的準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)相關(guān)的病歷病案，通過(guò)教學(xué)查房時(shí)的臨時(shí)提問(wèn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)一步的展開(kāi)疾病之間的串聯(lián)關(guān)系，以及各學(xué)科，各系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)的回顧，對(duì)于存在相關(guān)不懂的問(wèn)題進(jìn)一步的解答，糾正和點(diǎn)評(píng)，最后讓學(xué)生進(jìn)一步的歸納和總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，后續(xù)提交相關(guān)教學(xué)查房總結(jié)資料。牢記學(xué)生是教學(xué)查房的主體，臨床帶教為指導(dǎo)，利用發(fā)散思維對(duì)學(xué)生進(jìn)一步的指引，從而培養(yǎng)和提高臨床的實(shí)踐能力和臨床疾病診斷的思維能力。

2 自媒體，多媒體教學(xué)

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，授課的方式主要是通過(guò)教師臺(tái)上講解，學(xué)生臺(tái)下聽(tīng)，寫(xiě)，做筆記等，有的教學(xué)方式更是直接依照課本直接講解，沒(méi)有絲毫的知識(shí)點(diǎn)衍生或是多系統(tǒng)，多學(xué)科之間相互串講，相互聯(lián)系，這種授課方式不但會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，更多的是會(huì)導(dǎo)致學(xué)生失去對(duì)該學(xué)科的興趣，從而影響教學(xué)效果。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及相關(guān)多媒體軟硬件設(shè)施的普及，現(xiàn)代的教學(xué)方式主要是通過(guò)授課文本，網(wǎng)絡(luò)，視頻，音頻，投影，以及相關(guān)的慕課學(xué)習(xí)軟件等相結(jié)合，不但有利于教學(xué)的提高，在減少了臨床教學(xué)板書(shū)的時(shí)間外，增加了帶教老師與學(xué)生之間的交流和探討，更多的是可以通過(guò)相應(yīng)的軟件和視頻，音頻信息，直接提供了生動(dòng)，形象，直觀的臨床教學(xué)體驗(yàn)[4-5]。例如：神經(jīng)內(nèi)科中：腦出血是重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，該疾病具有的特點(diǎn)是起病急，發(fā)病前多無(wú)明顯征兆，常在活動(dòng)情況，情緒激動(dòng)，過(guò)度興奮，過(guò)度用力等時(shí)發(fā)病，根據(jù)出血的部位不同有：小腦出血，丘腦出血，腦橋出血，殼核出血，腦葉出血等，不同的部位出血有各自相對(duì)應(yīng)的定位臨床表現(xiàn)和體征。如果出現(xiàn)昏迷的患者還需與其他昏迷的疾病相鑒別。所以通過(guò)多媒體上相關(guān)輔助檢查的演示比如：腦ct，核磁共振，以及相關(guān)的生命體征，血?dú)夥治?，血圖分析等檢查結(jié)果進(jìn)一步的明確疾病的診斷，治療措施，通過(guò)該方式，更加形象生動(dòng)的為學(xué)生去呈現(xiàn)出疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，以及后續(xù)的治療手段和康復(fù)治療方案等[6]。有助于學(xué)生有條理，清晰的去認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)如何診斷疾病，以及如何明確診斷之后去治療該疾病。從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與理論教學(xué)緊密結(jié)合

實(shí)踐技能培訓(xùn)是在學(xué)習(xí)理論知識(shí)后的重要訓(xùn)練方法，這是通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，不斷的在技能操作上訓(xùn)練臨床急救，臨床操作能力的一種有效手段，當(dāng)然理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的一個(gè)途徑[7-8]。如何提高理論和實(shí)踐相結(jié)合是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，也是神經(jīng)科重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。針對(duì)臨床重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)體系特點(diǎn)，在神經(jīng)科開(kāi)展相關(guān)的腰椎穿刺術(shù)，胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，骨髓穿刺術(shù)，CPR術(shù)，機(jī)械通氣，三腔二囊管壓迫止血術(shù)，以及深靜脈穿刺置管術(shù)等與重癥醫(yī)學(xué)急救密切相關(guān)的臨床技能操作培訓(xùn)。當(dāng)然在開(kāi)展技能培訓(xùn)之前，需要在理論知識(shí)上明確相關(guān)的操作步驟，無(wú)菌觀念以及相對(duì)于的適應(yīng)癥，禁忌癥等，只有理論知識(shí)扎實(shí)理解到位，才能在技能操作上熟能生巧。

4 開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)小講座

重癥醫(yī)學(xué)在當(dāng)前國(guó)內(nèi)的發(fā)展較為快速，新知識(shí)和新技能在不斷的更新，這就需要相關(guān)的帶教老師和臨床教學(xué)老師不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為先進(jìn)的知識(shí)和了解最新的動(dòng)態(tài)研究進(jìn)展。在臨床教學(xué)上不定期的舉辦相關(guān)的專題講座，通過(guò)講座，開(kāi)展與學(xué)生和相關(guān)臨床專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行交流和互動(dòng)[9]。開(kāi)展活動(dòng)的主講人需要做好相關(guān)的備課和講解視頻，音頻，以及PPT，同時(shí)聽(tīng)課和參加講座的學(xué)生需要課前及時(shí)準(zhǔn)備好需要提問(wèn)的相關(guān)問(wèn)題，這樣才能在知識(shí)講座課堂上較好的互動(dòng)，不僅學(xué)習(xí)了新的前沿知識(shí)，更多的是加深了對(duì)該知識(shí)的認(rèn)識(shí)和補(bǔ)充[10]。

5 結(jié)論

綜上所述，提高神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是不斷的去探索新的教學(xué)模式，牢固樹(shù)立理論結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步的開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)發(fā)散思維和創(chuàng)新教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量和提升學(xué)生的綜合臨床能力，培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)所需要的技術(shù)過(guò)硬，綜合實(shí)力和素養(yǎng)較高的醫(yī)學(xué)人才。