顧云

（揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的傳染性慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期接受藥物干預(yù)治療，咯血是肺結(jié)核患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，其誘發(fā)因素為肺部的血管出現(xiàn)破損，當(dāng)血液經(jīng)過(guò)支氣管管腔時(shí)咯出時(shí)，就叫咯血[1]。咯血的發(fā)生也伴隨著很多風(fēng)險(xiǎn)的存在當(dāng)患者氣道中的血塊咯出不及時(shí)時(shí)，極易容易導(dǎo)致氣道堵塞，從而引起窒息，威脅患者的生命安全。臨床護(hù)理工作是促進(jìn)患者疾病康復(fù)及提升整體治療效果的常見(jiàn)手段，為患者實(shí)施科學(xué)合理的臨床護(hù)理措施，不僅緩解護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可緩解患者的負(fù)面心理，提升其臨床護(hù)理及治療的配合度。本次研究筆者為探討不同護(hù)理方式應(yīng)用在肺結(jié)核伴咯血患者護(hù)理中的臨床效果，將我院收治的62例肺結(jié)核伴咯血患者作為研究的主體，并為其中31例患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，取得令人滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年4月我院收治的62例肺結(jié)核伴咯血患者作為研究的主體，隨機(jī)將兩組分成對(duì)照組（31例）及研究組（31例），分別給予兩組患者臨床常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理。對(duì)照組患者中男20例，女11例；患者年齡在26-68歲，平均（43.6±3.5）歲；病程在3-48周，平均（22.2±3.1）周，入選患者包含輕度咯血9例，中毒咯血14例，8例重度咯血。研究組患者中男21例，女10例；患者年齡在25-69歲，平均（43.9±3.6）歲；病程在2-48周，平均（22.1±2.4）周，入選患者包含輕度咯血8例，中毒咯血16例，7例重度咯血；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未滿(mǎn)18周歲者；臨床資料不全者；意識(shí)不清者。患者的基礎(chǔ)資料間比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），數(shù)據(jù)符合研究和比較要求[2]。

1.2 方法

為31例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、健康宣教、日常個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等；為研究組31例患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：①入院第一天：耐心詳細(xì)的向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理及住院管理制度等內(nèi)容，評(píng)估每一個(gè)患者的心理承受能力，同時(shí)深入了解患者的疾病發(fā)展、干預(yù)治療、服藥情況及家庭條件等情況，為準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理壓力原因奠定基礎(chǔ)，肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病，患者極易受到社會(huì)壓力及家庭壓力的影響生產(chǎn)焦慮、抑郁或者恐懼等負(fù)面心理，因此護(hù)理人員需要運(yùn)用溫和的語(yǔ)言及和藹的態(tài)度和患者及其家屬間建立良好的溝通，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)他的尊重、支持及理解[3]。②住院期間護(hù)理：側(cè)重做好的患者的藥物指導(dǎo)及心理護(hù)理，和患者建立良好溝通，期間強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性和必要性，細(xì)致觀(guān)察患者的情緒變化情況，部分年齡較大的患者，因擔(dān)心治療產(chǎn)生費(fèi)用而加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)治療出現(xiàn)不配合甚至抗拒心理，因此需要護(hù)理人員特別注重老年患者的心理護(hù)理，必要性可與其家屬進(jìn)行聯(lián)合心理干預(yù)，使患者安心接受干預(yù)治療；同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服用藥物對(duì)疾病康復(fù)起到的積極作用，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持接受干預(yù)治療，同時(shí)需要告知患者長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)，切不可私自處理，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)理人員，以控制病情的發(fā)展。③出院護(hù)理：將患者的性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、入院情況、接受治療情況及出院時(shí)的各項(xiàng)生命體征（心跳、脈搏、血壓、呼吸）做詳細(xì)的記錄，為其建立信息全面的出院記錄，以便隨訪(fǎng)工作的進(jìn)行，患者出院后3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月末進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者疾病康復(fù)、用藥情況及日常個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理情況，并為患者進(jìn)行科學(xué)有效的指導(dǎo)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，并做好相關(guān)記錄；患者出院時(shí)囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，同時(shí)告知患者定期進(jìn)行檢查的具體時(shí)間及內(nèi)容，如有不適隨時(shí)至醫(yī)院接受檢查及治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)觀(guān)察兩組患者的負(fù)面情緒（HAMD）及護(hù)理滿(mǎn)意度情況，得分大于24分（重度抑郁），得分在18至24分（中度抑郁）；得分為7至17分（輕度抑郁）?；颊叩淖o(hù)理滿(mǎn)意度可分成非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例/%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究收集到是所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。運(yùn)用（±s）表示計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察比較兩組患者的HAMD量表評(píng)分變化情況

研究組入選患者接受護(hù)理前及護(hù)理后的HAMD評(píng)分分別為（22.16±4.21）分及（6.54±1.29）分；對(duì)照組入選患者接受護(hù)理前及護(hù)理后的HAMD評(píng)分分別為（22.24±4.61）分及（11.56±1.23）分；觀(guān)察比較患者的HAMD評(píng)分情況，接受護(hù)理后兩組患者的HAMD評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且研究組取得的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明其抑郁程度降低，數(shù)據(jù)間差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組31例患者接受護(hù)理干預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作感到非常滿(mǎn)意22例（70.9%）、滿(mǎn)意8例（25.8%），不滿(mǎn)意1例（3.2%）；對(duì)照組31例患者接受護(hù)理干預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作感到非常滿(mǎn)意19例（61.2%）、滿(mǎn)意7例（22.5%），不滿(mǎn)意6例（19.3%）；觀(guān)察對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，研究組取得的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（96.7%∶93.8%），兩組數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，隨著疾病的發(fā)展可侵及患者的多個(gè)器官，咯血是肺結(jié)核患者最常見(jiàn)的癥狀之一，通常運(yùn)用西藥進(jìn)行干預(yù)治療，但長(zhǎng)期服用西藥干預(yù)治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的耐藥性，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者的治療配合度及依從性降低，因此為患者選擇科學(xué)合理的臨床護(hù)理方法，是降低其臨床配合度，促進(jìn)其疾病康復(fù)[4-6]。整體護(hù)理工作，是常規(guī)臨床護(hù)理的不斷延伸及完善，注重護(hù)理工作的整體性及系統(tǒng)性，將護(hù)理工作分成入院護(hù)理、住院時(shí)護(hù)理及出院護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)，在護(hù)理中，評(píng)估每一個(gè)患者的心理承受能力，同時(shí)深入了解患者的疾病發(fā)展、干預(yù)治療、服藥情況及家庭條件等情況，為準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理壓力原因奠定基礎(chǔ)，同時(shí)運(yùn)用溫和的語(yǔ)言及和藹的態(tài)度和患者及其家屬間建立良好的溝通，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)他的尊重、支持及理解，使親負(fù)面心理得到緩解，還為患者進(jìn)行出院護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者的康復(fù)情況，并為其進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)[7-9]。

綜上所述，觀(guān)察比較患者的HAMD評(píng)分情況，接受護(hù)理后兩組患者的HAMD分均顯著高于護(hù)理前，且研究組取得的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明其抑郁程度降低，數(shù)據(jù)間差異性顯著（P＜0.05）；觀(guān)察比較護(hù)理滿(mǎn)意度情況，研究組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理是臨床護(hù)理肺結(jié)核伴咯血患者的理想護(hù)理方式，不僅可顯著緩解患者的抑郁程度，同時(shí)提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得推廣使用。