承德醫(yī)學(xué)院 李夢(mèng)娜 徐騰鶴 解嘉治 王穎(通訊作者) 田建麗

1 我國(guó)養(yǎng)老方面社會(huì)現(xiàn)狀

1.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老(服務(wù))，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)[1]。居家養(yǎng)老是我國(guó)最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式[2]，但“4-2-1”新型家庭組合模式的出現(xiàn)，使得照顧老人的重任完全由成年子女來(lái)承擔(dān)，但成年子女多忙于工作，不能時(shí)刻陪伴老人，老年人的心理需求并不能很好的被滿足。因此，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老不能很好的提高老年人生活質(zhì)量。

1.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是與居家養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)的一種養(yǎng)老方式或模式，指以各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體(不包括社區(qū)中養(yǎng)老居所)，依靠國(guó)家資助、親屬承擔(dān)或老年人自助并由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料的養(yǎng)老模式[3]，專業(yè)護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是需求量最大的，但目前市場(chǎng)上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大都不具有這種服務(wù)條件[4]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展參差不齊，服務(wù)水平高低不一，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確。隨著時(shí)代的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涌現(xiàn)出更多的問(wèn)題，包括養(yǎng)老護(hù)理人員不足、養(yǎng)老護(hù)理員業(yè)務(wù)水平普遍低下、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足老年人對(duì)其晚年生活的要求也日趨多樣化的要求等。

1.3 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[5]。社區(qū)養(yǎng)老在國(guó)外起步較早，各項(xiàng)制度和法律比較健全，發(fā)展較成熟。較之于國(guó)內(nèi)，國(guó)外的社區(qū)養(yǎng)老更趨向產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、人性化[6]。我國(guó)政府立足于本國(guó)國(guó)情，借取歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出了一種名為社區(qū)養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不僅滿足了老年人喜愛(ài)居家養(yǎng)老的心理，并且為老年人提供了更加低廉優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)。老年人可以在不出社區(qū)的情況下，接受專業(yè)人員的生活、醫(yī)療、精神服務(wù)。

2 承德市養(yǎng)老現(xiàn)狀

本文在查閱文獻(xiàn)、小組討論的基礎(chǔ)上針對(duì)承德市社區(qū)老年人編制了原始“社區(qū)養(yǎng)老需求問(wèn)卷”，通過(guò)預(yù)調(diào)查，確立最終“社區(qū)養(yǎng)老需求問(wèn)卷”，在承德市雙橋區(qū)玉萍島社區(qū)、山莊社區(qū)、御翔園社區(qū)等12個(gè)社區(qū)，向老人共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷189份，回收率為94.5%；同時(shí)通過(guò)隨訪老人子女，了解其現(xiàn)階段養(yǎng)老壓力；走訪社區(qū)活動(dòng)中心了解活動(dòng)中心發(fā)展情況及養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展情況。

2.1 養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，在養(yǎng)老模式的偏好中，家庭養(yǎng)老為91人次(48.66%)，社區(qū)居家養(yǎng)老為40人次(21.39%)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為29人次(15.51%)，智慧養(yǎng)老為26人次(13.9%)，其他為1人次(0.53%)；對(duì)于是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，十分不愿意與不愿意為125人次(61.57%)，無(wú)所謂為52人次(25.62%)，其中在不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因中，不自由與不愿意脫離熟悉的環(huán)境分別為36人次(17.73%)與91人次(44.83%)。由此可見(jiàn)，大部分的老年人依然偏好居家養(yǎng)老。然而，在現(xiàn)階段選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的老人滿意度調(diào)查中，有106人次(69.74%)表示不滿意或一般，其主要原因有活動(dòng)空間少(57.14%)、服務(wù)項(xiàng)目少(52.22%)、設(shè)施簡(jiǎn)陋(44.33%)、服務(wù)不專業(yè)(40.89%)、規(guī)章制度不健全(36.95%)，可見(jiàn)即便是老人傾向的居家養(yǎng)老服務(wù)，也因諸多問(wèn)題尚不能滿足老年人養(yǎng)老需求，晚年生活質(zhì)量存在較大提升空間。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

通過(guò)走訪社區(qū)內(nèi)的活動(dòng)中心，訪談社區(qū)活動(dòng)中心負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)，承德市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)尚不成熟，目前并未成立老年人日間照料服務(wù)中心。老年人活動(dòng)社團(tuán)是由老年人自己組織舉辦的，用于豐富業(yè)余生活，提高生活質(zhì)量的民間組織，不能為其提供醫(yī)療服務(wù)等保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠?yàn)樯鐓^(qū)老人提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療保障，由此可見(jiàn)，承德市目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，與真正意義上的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能相差甚遠(yuǎn)。主要體現(xiàn)在，服務(wù)單一，無(wú)法滿足老年人多層次需求；社區(qū)的資源整合能力差，未能利用社區(qū)資源服務(wù)社區(qū)內(nèi)的老人；社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人的實(shí)際需求缺乏對(duì)稱性等問(wèn)題[7]。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老存在的關(guān)鍵問(wèn)題

2.3.1 建設(shè)資金短缺

社會(huì)服務(wù)需求日益增長(zhǎng)與發(fā)展資金制約這對(duì)矛盾一直是我國(guó)社會(huì)服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中的一大問(wèn)題，同樣資金短缺也是遏制社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)不斷發(fā)展與完善的最主要問(wèn)題[8]。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供資金支持，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的地區(qū)，政府的財(cái)政支持滿足不了社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)需求。而只由自身籌集資金或募集社會(huì)捐助來(lái)獲得資金也不能支持社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。

2.3.2 建設(shè)不完善

由問(wèn)卷調(diào)查及走訪發(fā)現(xiàn)，承德市并未成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，較多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不能滿足養(yǎng)老需求。從紀(jì)鳳儀的研究中發(fā)現(xiàn)，承德市城鎮(zhèn)化率僅為46.8%，基礎(chǔ)設(shè)施承載力弱、吸納能力弱，導(dǎo)致城市功能不健全，發(fā)展不協(xié)調(diào)，城市發(fā)展缺乏綜合支撐力[9]，也從側(cè)面證明社區(qū)養(yǎng)老模式在硬件配備上亟待建設(shè)。

2.3.3 專業(yè)人員不足

經(jīng)走訪調(diào)查，部分從業(yè)護(hù)理員年齡較大、文化程度低、就業(yè)相對(duì)困難，服務(wù)內(nèi)容僅限于日常照料、幫助測(cè)量一些基本的生命體征以及家政服務(wù)，甚至一些社區(qū)服務(wù)站存在沒(méi)有護(hù)理員的情況。從業(yè)的非真正意義上的全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生僅能簡(jiǎn)單處理常見(jiàn)的健康問(wèn)題，使服務(wù)站的醫(yī)療水平受限。

3 承德市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展意見(jiàn)

3.1 拓展資金來(lái)源

建立資金籌集機(jī)制，政府重視社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，提供充足多方面的資金支持。政府應(yīng)該在政策上鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入該領(lǐng)域，為企業(yè)提供場(chǎng)地、資金、水電、審批等方面的支持，促進(jìn)新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[9]。政府應(yīng)積極引進(jìn)社會(huì)資本，鼓勵(lì)、吸引優(yōu)秀企業(yè)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)投入資金，給予一定的政策優(yōu)惠。與此同時(shí)，承德市基層的社區(qū)工作人員不能只把精力放在如何創(chuàng)收之中，更應(yīng)該重視如何發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。

3.2 完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

政府部門(mén)在社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)與發(fā)展過(guò)程中應(yīng)起到指導(dǎo)作用，應(yīng)著手開(kāi)展養(yǎng)老設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃，將社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃納入承德市城市規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，結(jié)合本地情況，統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[10]。政府應(yīng)該鼓勵(lì)民間資本投入，充分利用承德市社區(qū)及周邊單位閑置資源，豐富養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)容，開(kāi)展多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，打造老人活動(dòng)空間，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)老人安全設(shè)施建設(shè)等。

3.3 培養(yǎng)及鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理人員投入到社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼，未來(lái)將以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，這就意味著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有著廣闊的市場(chǎng)前景[11]。為鼓勵(lì)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人員投身承德市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，社區(qū)當(dāng)?shù)卣块T(mén)可采取發(fā)放補(bǔ)助資金、提高工作待遇、頒發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)的方式。為增加社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)的專業(yè)人才，國(guó)家可鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考與社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)有關(guān)的專業(yè)，制定定向招生專項(xiàng)計(jì)劃，國(guó)家為學(xué)生支付學(xué)費(fèi)，并擇優(yōu)提供一定獎(jiǎng)學(xué)金，學(xué)生合格結(jié)業(yè)之后直接進(jìn)入?yún)f(xié)定社區(qū)，進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)在老齡化不斷加重及傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老飽受沖擊的雙重挑戰(zhàn)下，社區(qū)養(yǎng)老的出現(xiàn)在一定程度上緩解了我國(guó)的養(yǎng)老難題，社區(qū)養(yǎng)老模式很有可能成為我國(guó)養(yǎng)老模式的主流。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理與國(guó)外相比較仍存在較大差距，尚處于初級(jí)階段，還有很多問(wèn)題亟待解決，因此承德市區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)伊始必將面臨更多的問(wèn)題。不斷了解分析國(guó)內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老的規(guī)劃辦法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)結(jié)合承德市本地情況，以期盡早形成具有承德特色的社區(qū)養(yǎng)老模式。