蘭興會 蔣莉 陳錦

腦電圖是評價(jià)腦功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，特別是對癲癇等陣發(fā)性腦功能異常的定性和定位，腦電圖仍是其他檢測方法無法取代的技術(shù)[1]。因此，理解和掌握腦電圖技術(shù)成為神經(jīng)專科醫(yī)師和電生理技術(shù)人員的必備技能。如何在有限的時(shí)間里掌握一門理論抽象，實(shí)踐性很強(qiáng)，且和神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病緊密聯(lián)系的學(xué)科成為腦電圖教學(xué)重要任務(wù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)時(shí)會感到內(nèi)容枯燥，難于理解和掌握[2]。作為一所三甲醫(yī)院，我們科利用現(xiàn)有的神經(jīng)疾病診治中心和神經(jīng)電生理平臺，設(shè)計(jì)完整的教學(xué)監(jiān)督評價(jià)體系，采用多模式整合教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高了腦電圖教學(xué)效果，培養(yǎng)了大量掌握腦電圖技術(shù)的神經(jīng)專科醫(yī)師和技術(shù)人員，及基本理解和掌握腦電技術(shù)相關(guān)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)人才，為學(xué)科的應(yīng)用和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 設(shè)計(jì)完整教學(xué)監(jiān)督評價(jià)體系

我國高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量評價(jià)雖然起步較晚，但發(fā)展比較快，目前醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)體系均已建立，各學(xué)校也有專門的部門或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全校的教育教學(xué)質(zhì)量評價(jià)工作，并采取多種形式的評價(jià)方式來為學(xué)校的教育教學(xué)提供決策與反饋[3]。我院作為一所醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體三級甲等教學(xué)醫(yī)院，擁有完善的教學(xué)監(jiān)督和評價(jià)體系。我科根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)宗旨，結(jié)合神經(jīng)?？颇X電圖專業(yè)的具體情況，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，科室教學(xué)和腦電圖負(fù)責(zé)人，以及相關(guān)教學(xué)老師組成一個(gè)教學(xué)監(jiān)督評價(jià)小組，根據(jù)腦電圖教學(xué)大綱和教學(xué)對象的不同，共同制定了一套完整的腦電圖教學(xué)監(jiān)督和評價(jià)體系，定期進(jìn)行教學(xué)討論，教學(xué)考核，教學(xué)評價(jià)。在教學(xué)過程中的師生進(jìn)行互動性評價(jià)，是一種教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果及學(xué)生對教師的教學(xué)效果進(jìn)行互評，并進(jìn)行監(jiān)督，從而引導(dǎo)教學(xué)過程正確、順利地前進(jìn)的評價(jià)體系[4]。其目的是發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的潛在問題并幫助其強(qiáng)化改進(jìn)的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)為教師提供反饋，從理論和實(shí)踐層面引領(lǐng)腦電圖教學(xué)模式不斷發(fā)展和創(chuàng)新，使腦電圖教學(xué)模式切實(shí)有助于促進(jìn)學(xué)員自身發(fā)展的新型教學(xué)體系以及新型教學(xué)氛圍。 隨著社會的不斷發(fā)展，全球衛(wèi)生新情況不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué) 知識的高速增長等對醫(yī)學(xué)教育的要求越來越高。醫(yī)學(xué)院校必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷從教育理論與實(shí)踐中汲取教學(xué)質(zhì)量評價(jià)新理念、新方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，深入研究醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方法，以滿足日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育變化，逐步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量

2 現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合

現(xiàn)代化多媒體課件教學(xué)擁有獨(dú)特的風(fēng)格和優(yōu)勢，已成為現(xiàn)代教育技術(shù)中的一個(gè)重要組成部分，是信息化教學(xué)的典型應(yīng)用。它不僅是課堂教學(xué)的延伸，也給現(xiàn)代教育注入了新的生機(jī)和活力[5]。腦電圖是一門專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，理論抽象，圖形復(fù)雜，采用定性和半定量的方法對腦電圖做出判斷，并且能將腦電圖技術(shù)和臨床應(yīng)用密切結(jié)合。因此，合理使用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段將傳統(tǒng)和現(xiàn)代有機(jī)結(jié)合，才能有效提高腦電圖的教學(xué)質(zhì)量[6]。如應(yīng)用PPT電子教案等進(jìn)行計(jì)算機(jī)多媒體輔助腦電圖教學(xué)，既可展示傳統(tǒng)的腦電圖教材專業(yè)化和系統(tǒng)化文本內(nèi)容，又可以插入三維的立體神經(jīng)解剖、腦電生理、腦電圖圖片，使學(xué)員更加直觀和形象地將抽象理論與臨床實(shí)際相結(jié)合。在講授各種癲癇發(fā)作的腦電圖時(shí)，我們采用文本和視頻腦電圖圖像、聲頻相結(jié)合多媒體輔助教學(xué)方法，讓學(xué)員更加形象和生動掌握各種癲癇發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后的臨床表現(xiàn)和腦功能狀態(tài)的關(guān)系，特別是癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和與相對應(yīng)的腦電圖改變，同時(shí)也讓學(xué)員看到了患者的癲癇發(fā)作時(shí)無助和痛苦，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，知曉了自己肩負(fù)的責(zé)任，提高了腦電圖教學(xué)效果，促進(jìn)臨床和科研思維，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。

3 根據(jù)教學(xué)對象的不同，采用分組式教學(xué)

以學(xué)員為中心，以問題和需求導(dǎo)向，運(yùn)用非典型PBL教學(xué)。腦電圖教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，理論抽象，圖形復(fù)雜難懂。在醫(yī)學(xué)院校沒有安排專門的教學(xué)課程，傳統(tǒng)的老師講，學(xué)生聽的方式很難讓學(xué)員在短時(shí)間理解和掌握這門學(xué)科知識及臨床應(yīng)用。運(yùn)用非典型PBL教學(xué)能有效提高腦電圖的教學(xué)質(zhì)量[7]。我們科作為三級甲等醫(yī)院神經(jīng)疾病診治中心，培訓(xùn)的對象既有本院的神經(jīng)專科醫(yī)師、腦電圖技術(shù)人員、相關(guān)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)人員，又有下級醫(yī)院神經(jīng)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師和腦電圖技術(shù)人員。他們的工作經(jīng)驗(yàn)、教育背景、學(xué)習(xí)能力參差不齊，對學(xué)習(xí)的預(yù)期和興趣也不盡相同。因此，我科在腦電圖教學(xué)培訓(xùn)中采用分組式非典型PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。對相關(guān)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)人員的腦電圖教學(xué)，由于學(xué)習(xí)時(shí)間只有1月，只能要求他們理解和掌握基礎(chǔ)腦電圖理論和技術(shù)操作，能將基本的腦電圖報(bào)告和臨床相結(jié)合，PBL教學(xué)提出的問題相對簡單；對于腦電圖技術(shù)人員的教學(xué)培訓(xùn)，重在對腦電圖技術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握基本理論和基本報(bào)告的書寫，從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的國際10～20系統(tǒng)電極安放開始，到復(fù)雜的多導(dǎo)腦電生理的操作規(guī)范化培訓(xùn)，在教學(xué)過程中，教師提出問題，學(xué)員查閱文獻(xiàn)和資料后解決問題，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在問題，重在規(guī)范和改進(jìn)；對于有臨床基礎(chǔ)的神經(jīng)?？漆t(yī)師，主要強(qiáng)調(diào)各種腦電圖圖形的判斷，正常、異常和良性變異，及怎樣能更好與臨床相結(jié)合，對于特殊疾病和特殊腦電圖圖形，鼓勵神經(jīng)?？婆嘤?xùn)的臨床醫(yī)師查閱文獻(xiàn)資料，提出問題，分組討論，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的興趣，拓展臨床和科研思維能力。

4 病例分析模擬教學(xué)

病例分析教學(xué)法就是選擇臨床典型病例，其核心是“以病例為中心”，再“以問題為基礎(chǔ)”，就是基礎(chǔ)知識與臨床能力之間的橋梁及過渡。學(xué)員在教師的引導(dǎo)和協(xié)助下，分別以問題、臨床病例為核心展開討論學(xué)習(xí)，不僅能提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動性，并能使其將理論結(jié)合實(shí)踐，形成正確的臨床思維模式[8]。病例教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)，也可以提高學(xué)生解決問題的能力，非常適用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[9-10]。我科有計(jì)劃、有目的的將病例分析教學(xué)法引入腦電圖教學(xué)，通過經(jīng)典神經(jīng)專科病例，引導(dǎo)學(xué)員更好地掌握腦電圖的基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用，教學(xué)效果明顯提高，課后訪談，學(xué)員收獲很大。如在進(jìn)行局灶性癲癇發(fā)作教學(xué)中，研究選擇了伴有中央顳區(qū)棘波兒童良性癲癇的經(jīng)典病例進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中并結(jié)合腦電圖教材講授的內(nèi)容 ，通過視頻腦電圖和生動的臨床病例使學(xué)員理解和掌握局灶性癲癇的腦電圖和臨床表現(xiàn)，并進(jìn)一步讓學(xué)員將局灶性癲癇和全面性癲癇和腦電圖和臨床表現(xiàn)區(qū)別開來，并在教學(xué)中提出問題，對于目前仍有爭議的問題，作為問題的延伸，如中央顳區(qū)放電量是否與臨床相關(guān)？是否需要治療？讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，課程進(jìn)行中教師引導(dǎo)讓學(xué)生討論，鼓勵學(xué)生表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使腦電圖理論與臨床實(shí)踐緊密相結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為技能，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

5 臨床實(shí)踐性教學(xué)

腦電圖是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，掌握相關(guān)的理論是基礎(chǔ)，最終的目的運(yùn)用于臨床實(shí)踐[11]。在學(xué)員有一定的腦電圖基本理論后，采用二帶一組的臨床實(shí)踐操作模式，即為每組培訓(xùn)學(xué)員指定一位中級職稱的腦電圖技術(shù)操作員和報(bào)告醫(yī)師，在一定時(shí)期的觀摩并考核后，學(xué)員作為助手進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，在科室高年資技術(shù)員的指導(dǎo)和監(jiān)督下完成基本電極的安放及各種類型腦電圖圖像的采集，熟悉各種生理及誘發(fā)的腦電圖信號的采集步驟及禁忌，接著一段時(shí)間的實(shí)踐操作積累后，逐漸熟悉各年齡段的正常、良性變異及異常腦電圖波形，各種偽差的識別，此時(shí)再進(jìn)行基本報(bào)告的培訓(xùn)就變得比較容易[12]。在腦電圖報(bào)告醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行腦電圖報(bào)告的步驟和專業(yè)的腦電圖報(bào)告術(shù)語的培訓(xùn)，掌握在各種腦電圖圖形的判斷，偽差的識別、正常、異常和良性變異。此階段，學(xué)員始終要堅(jiān)持基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床實(shí)踐操作，在每一次的臨床實(shí)踐過程中，遇到問題，在觀摩和帶教老師的指導(dǎo)下和講解中得到解決，并在再實(shí)踐過程中更好地掌握。帶教過程中，帶教老始終鼓勵學(xué)員多實(shí)踐、多提問、多思考，并定期進(jìn)行教學(xué)評價(jià)和考核，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。只有堅(jiān)持這樣，學(xué)員才可能在1～12個(gè)月的不同培訓(xùn)周期內(nèi)迅速理解或掌握腦電圖基礎(chǔ)的實(shí)踐操作及報(bào)告要領(lǐng)，為今后更深層次的發(fā)展和提高提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在學(xué)員結(jié)業(yè)前，科室再次組織相關(guān)的理論與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的考核，通過考試不但能督促學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還能夠?qū)虒W(xué)的質(zhì)量進(jìn)行評估和反饋，促進(jìn)教學(xué)效果的提高。

綜上所述，多模式整合教學(xué)具有良好的教學(xué)效果，應(yīng)用于腦電圖教學(xué)中，有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)員的需求，使學(xué)員有效掌握腦電圖相關(guān)知識，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。21世紀(jì)，是腦的世紀(jì)，多模式整合教學(xué)法在腦電圖的教學(xué)中也會隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和時(shí)代的發(fā)展將不斷創(chuàng)新和發(fā)展[13]。