王軍鵬

（上海長(zhǎng)寧人力資源有限公司，上海 200050）

0 引言

當(dāng)今世界，數(shù)據(jù)領(lǐng)航，信息賦能。大數(shù)據(jù)、5G、“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能等新技術(shù)在改變經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響著我們的生活。具體到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)既向其提出了前所未有的挑戰(zhàn)，也為其開創(chuàng)了廣闊深遠(yuǎn)的前景。如何使臨床醫(yī)學(xué)搭乘新技術(shù)發(fā)展的快車，必須從最為關(guān)鍵和基礎(chǔ)的人的培養(yǎng)上抓起，始終強(qiáng)化技術(shù)思維、前瞻技術(shù)趨勢(shì)、貫注技術(shù)特質(zhì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)飛速的進(jìn)步提升。

1 新技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日新月異

作為實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)為患者提供直接的診病治病，與病床有著密切的不可割裂的關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)學(xué)本身也是應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,它不但依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合能力，而且在很大程度上依賴于醫(yī)療技術(shù)設(shè)備條件和操作技巧。技術(shù)每進(jìn)一步,都意味著人們改造疾病能力的增強(qiáng)和臨床醫(yī)療水平的提高。新技術(shù)正在深刻影響和改變臨床醫(yī)學(xué)的方方面面。從發(fā)展過(guò)程看，自信息技術(shù)發(fā)端之后，以歐美國(guó)家為主要代表，從初步嘗試到廣泛應(yīng)用乃至再造醫(yī)療服務(wù)流程，新技術(shù)越來(lái)越多在各個(gè)層面的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)用，也成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型和發(fā)展的動(dòng)力源泉。從現(xiàn)今情況看，隨著新技術(shù)的迅猛發(fā)展,基于技術(shù)的臨床醫(yī)療新手段層出不窮、新模式孕育架構(gòu)、新空間日益拓展，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐正被改變，這必定是一場(chǎng)深刻而廣泛的變革。

1.1 新技術(shù)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)提供了更加多樣的手段和擇選的路徑

臨床醫(yī)學(xué)隨著新技術(shù)發(fā)展，不斷向著信息化、智能化方向邁進(jìn)，提供了更多認(rèn)識(shí)和治療疾病的手段路徑。三維重建技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已嶄露頭角，在臨床領(lǐng)域應(yīng)用效果顯著，不乏成功案例。以獨(dú)有的三維重現(xiàn)視角，將平面的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果變得通俗易懂，為醫(yī)生提供了清晰準(zhǔn)確的病灶體現(xiàn)，醫(yī)生據(jù)此可做出更加精準(zhǔn)的判斷，提出更加合理的方案[2-3]。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過(guò)科學(xué)地綜合分析復(fù)雜醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，提取龐大數(shù)據(jù)背后難為人知的高價(jià)值信息和規(guī)律，有利于幫助臨床醫(yī)生在病情診斷、病人治療和疾病研究上取得實(shí)質(zhì)性突破，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 依托新技術(shù)發(fā)展的新的臨床醫(yī)療模式和機(jī)制正在重構(gòu)

新技術(shù)發(fā)展正在改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療活動(dòng)和管理模式。隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的進(jìn)步，臨床醫(yī)生必須在運(yùn)用新的臨床設(shè)備儀器和運(yùn)用臨床積累的經(jīng)驗(yàn)之間找到新的平衡[4]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式，既要會(huì)運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切等手段診病，還要熟練掌握各類大型醫(yī)療儀器設(shè)備的運(yùn)用，這無(wú)疑給臨床醫(yī)生提出了更加全面的要求。精準(zhǔn)醫(yī)療成為醫(yī)療服務(wù)的新范式。隨著高通量測(cè)序技術(shù)和系統(tǒng)學(xué)方法的迅速發(fā)展,基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等理論與技術(shù)，探索構(gòu)建精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)模式，有效應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)、解決人口健康信息化問(wèn)題、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息系統(tǒng)互通互聯(lián)。臨床研究資源被整合后呈現(xiàn)，為疾病診斷和治療提供了極為豐富的參考素材，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究起到重要推動(dòng)作用[5]。隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立、完善和組網(wǎng)，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)得以倍增，樣本資源庫(kù)得以充實(shí)，臨床研究資源得以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)快捷共享運(yùn)用。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)的廣闊前景和空間很大程度來(lái)源于新技術(shù)發(fā)展的帶動(dòng)創(chuàng)造

新技術(shù)越來(lái)越成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的引導(dǎo)力和主動(dòng)力。以現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，把遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)，跨地域提供給需求人群，凸顯其迅速發(fā)展的態(tài)勢(shì)和實(shí)時(shí)同步、快捷便利的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從而為臨床醫(yī)學(xué)打開新的發(fā)展空間。它的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了一個(gè)全新的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，也為我國(guó)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度提供高效、低成本、簡(jiǎn)單易行的解決通道。大帶寬特性的5G 網(wǎng)絡(luò)，能夠提供現(xiàn)場(chǎng)音視頻影像的實(shí)時(shí)傳輸，提供數(shù)十兆的傳輸帶寬[6]。同時(shí)低延時(shí)的特性使人體的反饋信號(hào)，在短短幾毫秒內(nèi)就可以傳遞到醫(yī)生的觸覺設(shè)備。就在今年6 月27 日，在中國(guó)電信的協(xié)助支持下，北京積水潭醫(yī)院田偉院長(zhǎng)利用5G 技術(shù)，遠(yuǎn)程操控天璣骨科手術(shù)機(jī)器人[7]，為身處不同地區(qū)的兩名患者同時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。這是全球首次，也標(biāo)志著5G 遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用劃時(shí)代的新開端。人工智能技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到了國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，AI 已深入到各個(gè)環(huán)節(jié)[8-9]。目前，臨床醫(yī)療AI 的研發(fā)中，涉及病理輔助診斷、眼部疾病、皮膚疾病、中醫(yī)藥、心電監(jiān)測(cè)、手術(shù)機(jī)器人、腫瘤治療等方面[9]，可以推斷，AI 的廣泛應(yīng)用，必將為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造更為廣闊的進(jìn)步空間[10-11]。

2 新技術(shù)發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

新技術(shù)給臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了前所未有的深刻變化，同時(shí)，基于病床的傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療也隨之改變。這無(wú)疑給臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2.1 “重硬件、輕軟件”的習(xí)慣思維，往往造成人才培養(yǎng)滯后于醫(yī)療信息化進(jìn)程

我國(guó)在技術(shù)設(shè)施上的投入遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的投入[12]。近年來(lái)，醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)，國(guó)家在醫(yī)療信息化建設(shè)中的投入持續(xù)加大。據(jù)中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化市場(chǎng)規(guī)模，2016 年達(dá)333.8 億元，2017 年達(dá)375.2億元[13]。醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)飛速增長(zhǎng)，“十三五醫(yī)療規(guī)劃”、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、“健康中國(guó)戰(zhàn)略”[14]等政策接連頒布。但是，關(guān)于信息化建設(shè)中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)卻并無(wú)具體實(shí)際的措施，以致于人才培養(yǎng)明顯滯后于醫(yī)療信息化進(jìn)程，甚至成為掣肘。

2.2 “迭代快、跟進(jìn)慢”的現(xiàn)實(shí)差距，成為臨床醫(yī)學(xué)人才難以補(bǔ)齊信息技術(shù)短板的病根

臨床醫(yī)學(xué)正走向個(gè)體性、預(yù)測(cè)性、先發(fā)性、參與性的新技術(shù)時(shí)代。隨著物聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)及傳感器技術(shù)、5G 的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)正在經(jīng)歷與人工智能等高科技領(lǐng)域的深度融合。智能化的進(jìn)程中，呈現(xiàn)技術(shù)范圍廣、技術(shù)需求個(gè)性化強(qiáng)、技術(shù)門檻高的發(fā)展趨勢(shì)。然而，臨床醫(yī)學(xué)人才的信息化應(yīng)用能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)被甩在后面，僅滿足于低端操作，不專不學(xué)、不聞不問(wèn)的情況一定程度存在，迫使人才培養(yǎng)模式亟待面向新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行大膽的探索和改革[15]。

2.3 “排不進(jìn)、學(xué)不著”的工學(xué)矛盾，致使臨床醫(yī)學(xué)人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)停留在嘴上表上，難以落地

受限于醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育機(jī)制缺失，導(dǎo)致信息化培訓(xùn)常“形式化”出現(xiàn)，“醫(yī)療信息化”培訓(xùn)的學(xué)分僅通過(guò)參與行業(yè)論壇，或者行業(yè)峰會(huì)獲取。此類形式化教育對(duì)信息化培養(yǎng)并未起到實(shí)質(zhì)性推動(dòng)作用。在醫(yī)院組織管理方面，也缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃和硬性要求。以對(duì)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院臨床醫(yī)生工作量情況的調(diào)查研究為例[16]：大量工作時(shí)間被日常程序性工作占用，主要集中在病歷病程書寫、查找粘貼化驗(yàn)單、測(cè)評(píng)量表填寫、查房、接待患者家屬、辦理出入院、出門診等方面。因?yàn)槿粘９ぷ饕炎灶櫜幌?，?duì)信息化素質(zhì)培養(yǎng)自然流于形式、應(yīng)付了事。另外，各大醫(yī)院的信息化建設(shè)搭建和運(yùn)維等主要依賴于廠商等第三方提供服務(wù)，對(duì)信息化從業(yè)者的要求停留在“簡(jiǎn)單運(yùn)維”層面[17]，醫(yī)院無(wú)法給信息技術(shù)人才提供良好的從業(yè)環(huán)境，導(dǎo)致招不進(jìn)、留不住，相當(dāng)數(shù)量的技術(shù)人才外流或者轉(zhuǎn)行[18-19]，失去了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行信息化培養(yǎng)的核心支撐和師資力量。

綜合以上分析的三方面問(wèn)題和矛盾，既有客觀的事實(shí)，也有主觀的因素，既有傳統(tǒng)的定勢(shì)，也有現(xiàn)實(shí)的差距。歸根結(jié)底還是缺乏一套行之有效、一以貫之的臨床醫(yī)學(xué)人才新技術(shù)素養(yǎng)的培育機(jī)制，為此，必須貫穿臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全生命周期，拿出相應(yīng)的解決措施和辦法。

3 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)契合新技術(shù)發(fā)展的建議

新技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)了深刻變化，手段方式在革新，服務(wù)模式在調(diào)整，實(shí)踐空間在延展。臨床醫(yī)學(xué)信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化已成為大勢(shì)所趨、無(wú)可逆轉(zhuǎn)。未來(lái)的臨床醫(yī)生必須兼?zhèn)湫畔⒓夹g(shù)方面的知識(shí)和能力，方才能適應(yīng)臨床崗位的要求。

教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。意見明確到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

針對(duì)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育這三個(gè)階段的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，我們建議：

3.1 緊緊抓住院校教育的孵化成長(zhǎng)階段，深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，設(shè)立并實(shí)施臨床信息學(xué)課程項(xiàng)目

新技術(shù)在臨床的日益廣泛應(yīng)用,促進(jìn)了新的學(xué)科——臨床信息學(xué)的應(yīng)運(yùn)而生。這是專門就運(yùn)用新技術(shù)獲取臨床信息、綜合臨床情況、處置臨床事項(xiàng)的特設(shè)課程，涵蓋廣泛，貫穿全程。加強(qiáng)臨床信息學(xué)研究和教育，以及開設(shè)臨床信息學(xué)課程刻不容緩。要建立臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的復(fù)合型模式，融合醫(yī)學(xué)和信息學(xué)兩個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，確定熟練掌握智慧醫(yī)療的培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞信息學(xué)體系設(shè)置一套實(shí)用、管用的教學(xué)模塊，融入實(shí)踐教學(xué)全程。要根據(jù)醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)，從教學(xué)內(nèi)容、課堂形式、考核辦法等方面著手，探求新技術(shù)醫(yī)療條件下，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)行之有效的模式方案。結(jié)合教學(xué)大綱，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生新技術(shù)知識(shí)技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，適時(shí)開通網(wǎng)絡(luò)課堂，使他們以積極的心態(tài)和行動(dòng)，適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的信息化發(fā)展。

3.2 緊密結(jié)合畢業(yè)后教育的黃金期，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床課程和新技術(shù)應(yīng)用研究的整合

可以想見，未來(lái)的臨床醫(yī)生不僅要善于從網(wǎng)絡(luò)渠道獲取各類醫(yī)學(xué)信息,更要通曉利用信息網(wǎng)絡(luò)為患者提供更好、更專、更精的醫(yī)療服務(wù)。然而，院校的信息化教育難免滯后于現(xiàn)實(shí)臨床技術(shù)發(fā)展，進(jìn)入現(xiàn)實(shí)崗位，往往陷于學(xué)非所用、學(xué)用脫節(jié)的尷尬處境。為此，迫切需要在畢業(yè)后教育階段，特別是利用好從單專業(yè)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入各科室流轉(zhuǎn)的最佳塑造期，開展系統(tǒng)全面的臨床人才信息化素質(zhì)培養(yǎng)，做到結(jié)合現(xiàn)實(shí)、突出重點(diǎn)、有序有效。要特別強(qiáng)化對(duì)新技術(shù)之于臨床醫(yī)學(xué)的共識(shí)，那就是一個(gè)臨床醫(yī)生如果不善于應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，不僅無(wú)法及時(shí)獲得先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，而且喪失了主動(dòng)權(quán)，難以為病患提供現(xiàn)代化的臨床醫(yī)療服務(wù)，難以成為合格稱職的臨床醫(yī)生。

3.3 深化繼續(xù)教育階段的提升目標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化新技術(shù)輔助臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐

臨床上諸多醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)或正在信息化。新技術(shù)輔助醫(yī)學(xué)如智能診療、機(jī)器人外科等，越來(lái)越廣泛應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面。一個(gè)臨床工作者,如果不精通這些先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，何以提供先進(jìn)的服務(wù)？要以“應(yīng)用型”“職業(yè)型”為引導(dǎo)，跟蹤臨床環(huán)境的真實(shí)需求，梳理繼續(xù)教育中的信息化知識(shí)要點(diǎn)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)人才面向新技術(shù)醫(yī)療的應(yīng)用能力。要針對(duì)日常性工作多，大量時(shí)間被占用等問(wèn)題，在政策允許的范圍內(nèi)，合理調(diào)整日常工作方式方法，避免大量事務(wù)性和重復(fù)性工作，減少不必要的環(huán)節(jié)，使其更科學(xué)高效，見縫插針、化整為零，緊密結(jié)合現(xiàn)實(shí)工作靈活、高效組織對(duì)新技術(shù)學(xué)習(xí)，確保臨床醫(yī)學(xué)人才新技術(shù)學(xué)習(xí)始終不斷線、不落伍。