丁偉

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

靜脈推注是一種采用注射器形式將單一、少量藥品輸注于患者體內(nèi)的靜脈注射方法，其接頭處常在實際應用中出現(xiàn)小氣泡問題，當氣泡隨輸入液體進至患者血管時，無論數(shù)量多少均會導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等負性心理情緒[1]，故如何采用有效措施防止靜脈注射過程中接頭處出現(xiàn)小氣泡情況較為關鍵。

1 氣泡影響

采用傳統(tǒng)方式執(zhí)行單次靜脈注射手段時患者靜脈常會出現(xiàn)少量空氣，可經(jīng)其肺動脈至肺小動脈，于其肺毛細血管中打散與吸收，一般而言，損害程度較輕。但若患者靜脈注射次數(shù)較多，空氣進入次數(shù)頻繁，靜脈中聚集多個小氣泡并形成大氣泡，對患者動脈口有阻塞影響，一旦血液無法肺內(nèi)循環(huán)，會致使患者出現(xiàn)空氣栓塞問題[2]，病死率較高。此外，若靜脈注射過程中導致少量空氣進入患者體內(nèi)，均會增加患者的不良情緒與心理壓力，進而對醫(yī)護人員產(chǎn)生一定程度的不信任感，嚴重時可能有醫(yī)患糾紛風險。

2 不同患者靜脈穿刺方法

2.1 血管充盈不足

主要包括扎兩根止血帶法、易見回血法、微負壓靜脈穿刺法、非握拳穿刺法、甩臂法或垂吊法、熱敷法。其中扎兩根止血帶法：若患者無法主動握拳，可予以握拳代替方式。于患者前臂穿刺操作時在其腕關節(jié)、肘關節(jié)內(nèi)關穴處應用止血帶作結(jié)扎處理并行相應靜脈穿刺取血操作；于患者手背靜脈輸液操作時可在其腕關節(jié)內(nèi)關穴處采用止血帶作結(jié)扎處理，并將另一端扎于小指基節(jié)骨處；于患者足背靜脈輸液操作時可將止血帶一端扎于足掌跖骨處，另一段扎于踝關節(jié)內(nèi)踝處[3]。易見回血法：主要包括調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法與調(diào)節(jié)器高調(diào)法，前者主要是在調(diào)節(jié)器置于高位期間取下輸液瓶（排氣完畢），將其與病床掛在同一水平線上，于虹吸作用下作相應回血處理，后者則是將調(diào)節(jié)器置于高位期間會將液體后縮范圍加大，可在降低回血阻力的基礎上提升回血速度。微負壓靜脈穿刺法：于頭皮針接頭上部10cm 出折返輸液管并將3-5 滴液體由針尖處擠出，待針頭扎入患者皮膚時即可將反折部位松開，可有效迅速回血；甩臂法或垂吊法：患者上臂呈下垂狀態(tài)時應指導其作有效下行甩臂操作，次數(shù)為5-6 次，或可于患者輸液肢體下垂1-2min 時候進行止血帶結(jié)扎處理，再作相應靜脈穿刺治療。熱敷法：采用棉簽將阿托品注射液（1%）或硝酸甘油（1%）涂抹于患者手背處，可有效使患者淺靜脈呈局部擴張狀態(tài)，但需注意煩躁者、高熱抽搐者、心血管病者、青光眼與嬰幼兒慎用。

2.2 消瘦型

由于消瘦型患者靜脈滑動程度高、皮下脂肪較少，故擇取穿刺位置時應多選擇手背處，且需告誡患者不可握拳，防止血管扎入其掌骨窩處，造成不良反應；穿刺期間，應幫助患者繃緊皮膚，或用食指與拇指將其皮膚固定穿刺段上下兩處。

2.3 癱瘓或長期臥床者

穿刺時應擇取該類型患者患側(cè)肢體，易于固定且對健側(cè)肢體活動影響不大，可對患者患側(cè)肢體血液循環(huán)有促進作用。

2.4 老年患者

臨床上雖然老年患者血管暴露程度較高，但易滑動、彈性差且壁脆，淤斑發(fā)生率相應上調(diào)。針對靜脈滑動患者，有研究表示施術者可于進針處0.3-0.6cm 處應用左手拇指對患者皮膚作有效按壓，快速完成穿透操作，可有效降低患者出血灶、血管周圍淤斑發(fā)生率。

2.5 浮腫型

醫(yī)護人員面對浮腫型患者時應在止血帶扎好后沿其血管走向用拇指作有效按壓操作，主要推行組織間液至患者血管邊沿處，可有效提升其暴露程度，消毒完成后即可行進針處理。

2.6 肥胖型

由于肥胖型患者血管較深、皮下脂肪豐富，故醫(yī)護人員應擇取患者足背、手背、手腕等位置作局部拍打處理，可致患者血管充盈，便于下針。進針時需挑選患者血管上方正中處，可提高靜脈穿刺成功率。

3 穿刺技巧

主要包括旋轉(zhuǎn)進針法與逆向靜脈穿刺法，前者主要是在針口鞋面上行進入患者皮膚后調(diào)整針口斜面，使其向下并對血管作壓迫處理，針頭刺入血管時應呈15-25°角，見血后醫(yī)護人員應將針尾再作下壓處理，使其刺入血管角度小于15°，抬起針尖后需作一定晃動操作，最后固定針尖斜面于血管上方[4]。進針期間醫(yī)護人員需注意針尖斜面下壓血管時應增大針尖與血管的接觸面積，可有效避免血管出現(xiàn)穿破問題。后者則適用于掌指關節(jié)邊沿靜脈顯露者（手背靜脈不顯），施針者應于患者頭側(cè)站立并將針尖向患者足趾（手指）方位指向，皮膚需與其角度保持在5°左右，行逆行穿刺過程中醫(yī)護人員可在血管損壞致使向心穿刺輸液難度增高時擇取末梢血管途徑，遵循由遠至近、由小到大的血管應用準則[5]，效果亦同。穿刺補救法：若外撤針頭回血（穿刺時無回血），說明血管已被穿透，應立即進行相應補救，主要方法有：①扎穿血管后針頭不停止穿刺操作，應平行進針少許且超出之前扎穿位置，可有效防止?jié)B漏問題，在皮膚外留置1/4 長度針頭后作血管穿破操作再視情況施以有效補救；②松開止血帶并采用指壓法作用于患者扎穿部位，重壓1min 后將輸液器水止打開并作輕壓處理，若液體可緩慢通過即刻停止按壓操作（無外滲問題），采用膠布對針頭進行固定處理，補救效果較佳。

4 避免氣泡操作方法

4.1 傳統(tǒng)方法

醫(yī)護人員將頭皮針末端作反折處理并在短時間內(nèi)卸下注射器針頭，而后與頭皮針連接，對患者行靜脈注藥治療。

4.2 排氣方法

臨床常采用周氏排氣法消除接頭處小氣泡，主要為完全排凈輸液器終端濾器內(nèi)空氣，按規(guī)定流程做好相應準備，在患者靜脈穿刺成功時對其藥液滴入通暢程度進行有效觀察，若患者局部未出現(xiàn)疼痛、腫脹問題，可進行執(zhí)行靜脈輸液治療[6]。靜脈注藥時醫(yī)護人員需將藥液空氣（一次性注射器）排盡并對輸液夾作關閉處理，與頭皮針連接后再行靜脈注藥操作。

4.3 改進方法

①將輸液器內(nèi)氣體徹底排除后應維持莫非滴壺液面在1/2-2/3 水平，可有效對莫非滴壺氣泡作一定緩沖；②將靜注管氣體排除后應保證注射器垂直線與其縱軸線呈15°角，期間需將注射器乳頭置入最高處并對注射器實施輕拍操作，于氣泡移近乳頭位置時再行緩慢推注活塞（注射器）處理，壓氣泡置針頭處；③關閉調(diào)節(jié)器，同時應將頭皮針近接頭處1cm 處作有效反折處理，將輸液管接頭位置與頭皮針進行分離并應快速擰下靜注管針頭，后應將其套入輸液管接頭位置且需輕推活塞[7]，在乳頭處液面呈現(xiàn)水滴狀（凸向外）時再用拇指、食指對其頭皮針接頭處進行一定擠壓，連接靜注管乳頭處與頭皮針接頭處，吻合頭皮針液面及凸向外液面，而后順勢推進藥液，可有效減少小氣泡產(chǎn)生率；④輸液恢復過程中應采用同樣方法擠壓輸液器接頭與頭皮針處接頭，吻合二者液面且有效連接，可使其輸液狀態(tài)正?；痆8]。

5 討論

綜上所述，在輸液患者靜脈推注藥液過程中應用有效靜脈推注方法，可在減少小氣泡的基礎上建立良性醫(yī)患關系，降低患者不良情緒，杜絕患者空氣栓塞問題。但對醫(yī)護人員技術水平與實操能力有一定要求，故現(xiàn)階段應對醫(yī)護人員靜脈注射掌握程度作相應培訓、考核，提高醫(yī)護人員靜脈穿刺技術，以便在今后工作中通過改善細節(jié)獲取患者高度信任。