嚴春蓉

重慶醫(yī)科大學馬克思主義學院 醫(yī)學人文研究中心， 重慶 400016

先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為治愈不少疑難雜癥、干預死亡、延長壽命、促進醫(yī)學發(fā)展帶來了便利和福音。人們開始信服技術(shù)、崇拜并發(fā)展技術(shù)，把一切醫(yī)療難題的突破都寄托在技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展上?，F(xiàn)實中，過度地關(guān)注技術(shù)導向，而忽略醫(yī)學價值指向，使“醫(yī)學技術(shù)成了獨立于醫(yī)學目的的力量，它按照自身的邏輯發(fā)展，使醫(yī)學受制于技術(shù)”[1]，我們把這種現(xiàn)象簡稱為“醫(yī)學技術(shù)主義”。醫(yī)學技術(shù)主義的發(fā)展并非從來就有，它經(jīng)歷了一個漫長的發(fā)展歷程，成為獨立的意識形態(tài)，具有極強的能動性，給醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展帶來了不容忽視的影響。

1 醫(yī)學技術(shù)主義的興起與發(fā)展

醫(yī)學技術(shù)主義的興起源于醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展；醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展則借助于現(xiàn)代科學技術(shù)的創(chuàng)新?，F(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展起底于18世紀的工業(yè)革命，以大機器的改造和使用為標志，經(jīng)過第二次革命，尤其是20世紀中葉第三次科技革命的大變革而迅速發(fā)展。在這一過程中，醫(yī)學與技術(shù)不斷融合，相互促進。醫(yī)學研究成果迅速地轉(zhuǎn)化為先進技術(shù)，科學技術(shù)又反過來不斷促進醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)學和現(xiàn)代技術(shù)之間的距離日益縮小，直至密不可分，所以，人們經(jīng)常使用“醫(yī)學技術(shù)”一詞來形容醫(yī)學的現(xiàn)代發(fā)展特點。醫(yī)學技術(shù)的大力發(fā)展給人類社會帶來了更多的機會和希望。比如：醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，改善了人們的健康狀況，延長了人類的平均壽命；日益完善的醫(yī)療服務，提高了人們的生命質(zhì)量；精密儀器的研發(fā)和使用，使臨床診斷更為精準、定量；基因工程的發(fā)展，使人們更加全面而系統(tǒng)地認識自己；臨床診療和技術(shù)的更新，使許多醫(yī)療難題迎刃而解。

醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展使人們看到了先進技術(shù)為解決疑難雜癥所帶來的奇跡和希望，使人們越來越崇拜并信服技術(shù)。人們把對技術(shù)的狂熱、技術(shù)規(guī)則、價值導向全面地引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和人才培養(yǎng)領(lǐng)域，并賦予它至高無上的地位，使醫(yī)學技術(shù)成為一種凌駕于所有診療手段之上的絕對標準：以技術(shù)的眼光看待醫(yī)療過程，技術(shù)至上，使人囿于技術(shù)視野；以經(jīng)濟效率為準則評價醫(yī)療結(jié)果，追求功利，成為純“經(jīng)濟人”；以物為尺度，忽略了人的道德情懷、價值理念和自由維度[2]。醫(yī)學技術(shù)主義是技術(shù)主義在醫(yī)學領(lǐng)域的具體滲透，并逐漸形成自己獨立的邏輯體系和價值準則。該思潮不斷變化其形式，在當代主要表現(xiàn)為醫(yī)學技術(shù)資本化的醫(yī)學技術(shù)主義思潮、醫(yī)學技術(shù)主體化的醫(yī)學技術(shù)主義思潮和醫(yī)學技術(shù)非人性化的醫(yī)學技術(shù)主義思潮[3]。這三種不同的思潮形態(tài)都是對醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)學發(fā)展關(guān)系的錯誤認知，相處交織，相互影響，相互作用，給醫(yī)學技術(shù)的良性發(fā)展、醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展帶來了不少影響。

2 醫(yī)學技術(shù)主義的表現(xiàn)及對醫(yī)學教育的消極影響

隨著先進科學技術(shù)在醫(yī)學教育領(lǐng)域的大面積使用，尤其是現(xiàn)代信息技術(shù)、虛擬技術(shù)、智能化設計、多維動態(tài)等高新技術(shù)的運用，使醫(yī)學教育更為豐富、生動、系統(tǒng)，提高了醫(yī)學教育的質(zhì)量，為我國培養(yǎng)了無數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)療服務人員。為了醫(yī)學更合理健康的發(fā)展，我們必須客觀辯證地剖析醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)學技術(shù)主義之間質(zhì)的區(qū)別。醫(yī)學技術(shù)主義看似是對醫(yī)學技術(shù)的肯定，實則是在捧殺醫(yī)學技術(shù)，奉行技術(shù)至上，夸大技術(shù)的功能，忽視了醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)學人文的良性互動，雖然不占主流，只在少數(shù)群體、區(qū)域中發(fā)生作用，但也在一定程度上影響了醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量，其負面效應不容小覷。

2.1 醫(yī)學技術(shù)主義的機械唯物主義傾向遮蔽了醫(yī)學教育的人文性

醫(yī)學是通過科學或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的一種學科，是自然科學和人文社會科學相互融合的綜合性學科。理想的醫(yī)學教育既注重醫(yī)學技術(shù)的培養(yǎng)，又注重醫(yī)學人文的培養(yǎng)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)成了一把雙刃劍，與其不合理擴張相伴而來的是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)學人文精神日益失去平衡，醫(yī)學技術(shù)越發(fā)偏離醫(yī)學人文軌道[4]。技術(shù)主義的盛行，片面強調(diào)醫(yī)學技術(shù)的重要性，使醫(yī)學院校淪落為醫(yī)學人才批量生產(chǎn)基地。一些醫(yī)學院校為了迎合技術(shù)主義發(fā)展的趨勢，也為了增加就業(yè)率等，片面地強調(diào)醫(yī)學技能的訓練，而忽視醫(yī)學品性的培養(yǎng)，只見病不見人，只知局部不見整體。具體表現(xiàn)在課程設置、教學內(nèi)容的安排、教學評價等方面都是更傾向于專業(yè)知識的講授、技能操作訓練。醫(yī)學專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)與運用的學科占據(jù)了主導地位，一些培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)、醫(yī)德品行的學科日漸被邊緣化。造成這些弊端的根本原因固然有多方面的原因，但與決策者、教育者觀念意識的技術(shù)主義的導向有直接關(guān)系。醫(yī)學的最終目的是治愈和健康。著名的特魯多醫(yī)師就提出“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰”，突出的是醫(yī)學生良好的職業(yè)操守和仁慈之心。過度的技術(shù)主義傾向卻造成相反的現(xiàn)象“總是去治療，偶爾去關(guān)懷，甚至不關(guān)懷”。這種機械唯物主義的傾向割裂了人才培養(yǎng)的整體性和人文性，忽視了教育對象的主體性和全人屬性。等他們成長為獨當一面的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，自然也不會關(guān)注患者的社會屬性、心理需求和情感變化，更難以承擔“健康所系，性命相托”的神圣職責。

2.2 醫(yī)學技術(shù)主義的資本導向異化正常的師生關(guān)系

醫(yī)學技術(shù)主義依靠先進科學技術(shù)不斷發(fā)展。先進科學技術(shù)依靠醫(yī)學器材體現(xiàn)和實現(xiàn)，先進醫(yī)學儀器的配置、采購、使用和運行又受資本的控制。因此，“機器是資本的重要組成形式，又是技術(shù)外化的載體。資本借助技術(shù)的提升尋求增值”[5]。某種程度上，就把治病救人的神圣職責與經(jīng)濟學上的投入與產(chǎn)出比，即經(jīng)濟效益納入到考察體系之中，使原本充滿人情味的醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系，變成了庸俗的消費關(guān)系。大學教育的根本理念是立德樹人，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的大學生。技術(shù)主義的資本傾向，使大學教育越來越重視智的培養(yǎng)和訓練，因為技能是最容易體現(xiàn)經(jīng)濟學上的“回收成本”的重要手段。這種傾向也直接影響了學生的判斷標準。他們大多數(shù)人本就秉持著固有的、刻板的成才觀念，認為我是來學習如何當醫(yī)師的，來獲得安身立命的技能的。技術(shù)主義的盛行與發(fā)展，又使他們產(chǎn)生了一種錯誤的價值觀念，一部分學生把學醫(yī)理解為掌握一門技術(shù)—一門看病的技術(shù)，所以，也就簡化為我是來學技術(shù)的。個別學生極端地把大學學習理解為一種繳費—學技術(shù)—提供技術(shù)的消費行為，把平等的師生關(guān)系，教學相長的教學過程看成是消費與提供消費的服務關(guān)系，嚴重扭曲了師生正常的育人關(guān)系。同樣，技術(shù)主義的盛行也同樣影響著教師的價值理念，不少教師注重對學生的知識傳授，而忽略了對學生的價值引領(lǐng)。在一定程度上，這種錯誤的價值關(guān)系是割裂的醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的辯證關(guān)系在人才培養(yǎng)過程中的具體體現(xiàn)。異化的師生關(guān)系也會影響醫(yī)學生將來的醫(yī)患關(guān)系，這是一種惡性循環(huán)。

2.3 醫(yī)學技術(shù)主義的主體化傾向忽視了醫(yī)學教育主體的價值塑造

過度的技術(shù)追求，也就是唯技術(shù)論者，他們是典型的技術(shù)主義崇尚者。在他們的成長軌跡中，會因為醫(yī)術(shù)的增長和習得而欣喜若狂。若長此下去，勢必會失去持久動力和激情。在追求技術(shù)的同時，他們把自己的個人成長放在技術(shù)主導的價值體系之下，重技術(shù)的學習，舍棄了自己的精神、理想和信仰，在技術(shù)中迷失了自我，顛倒了醫(yī)學技術(shù)與人的發(fā)展的主客體關(guān)系，把作為手段的醫(yī)學技術(shù)發(fā)展當成了醫(yī)學的目的。技術(shù)越來越細化，使醫(yī)學生長期沉湎于醫(yī)學技術(shù)的習得和改進之中，忘卻了生命的整體性和人文性，忽略了技術(shù)與生命、與健康的應有關(guān)系。而且，隨著器官移植、代孕、克隆、基因編輯等而引發(fā)的倫理問題，也引發(fā)“何為人”的主體思考。當他們清醒后，不禁會追問主體的價值、生命的意義、醫(yī)學的目的。近幾年，通過自殺的方式結(jié)束自身生命的醫(yī)學生，排除一些其他因素的影響，其中不乏缺失了對自身主體生命積極意義的建構(gòu)和塑造。過度的技術(shù)追求不僅會損害醫(yī)學教育目標的實現(xiàn)，也會阻礙醫(yī)學生自身的發(fā)展，缺乏人文精神的熏陶、理想信念的引導，更談不上樹立健康的生命觀和擁有完備的人格。

3 醫(yī)學技術(shù)主義傾向下醫(yī)學教育的積極建構(gòu)與表達

醫(yī)學技術(shù)主義的盛行導致了醫(yī)學教育呈現(xiàn)物化趨勢，影響著醫(yī)患誠信體系建設、醫(yī)學人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學最根本的是一門直面生命的科學，只有回到醫(yī)學的根本，才能促進醫(yī)學更好的發(fā)展，才能使醫(yī)學的發(fā)展符合人類的價值需要。醫(yī)學是“珍惜生命、發(fā)展生命并維系及實現(xiàn)生命”的偉大事業(yè)。醫(yī)學教育必須凸顯生命教育的重要性。生命既是物質(zhì)生命和精神生命的統(tǒng)一，又是身體、心理、社會、精神各屬性的有機構(gòu)成體。醫(yī)學生生命教育的建構(gòu)與表達，不僅是對醫(yī)學教育技術(shù)主義傾向的積極應對，更是對醫(yī)學教育初衷的積極回應。

3.1 在教育理念上要回歸醫(yī)學本質(zhì)，凸顯人文情懷

人們本想借用醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展來實現(xiàn)和保存生命，沒想到人類卻對技術(shù)產(chǎn)生了極大程度的依賴。在人們詬病醫(yī)學教育的弊端，批評醫(yī)學技術(shù)發(fā)展所帶來的過度醫(yī)療、倫理困擾、資本導向時，醫(yī)學領(lǐng)域又開始了安寧療法、姑息療法、臨終關(guān)懷等尊重人的主體意識，維護人的尊嚴的新方向。醫(yī)學是一門需要博學的人道主義職業(yè)。技術(shù)主義是工具論思想，而人文關(guān)懷才是本體論的思想。在西方，早有《希波克拉底誓言》，后有《日內(nèi)瓦宣言》，再有“后希波克拉底誓言”，都是醫(yī)學界行業(yè)道德倡儀書，被所有的醫(yī)護人員所熟知。中國的傳統(tǒng)人文精神起源于儒家的仁愛思想，仁者愛人、醫(yī)乃仁術(shù)等觀念，無不訴說著醫(yī)學發(fā)展的倫理根基。晉代楊泉在《論醫(yī)》中言到:“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也?！备菍︶t(yī)德提出了具體的、明確的、高尚的追求。人們崇尚和渴望的是充滿人文關(guān)懷的高尚的醫(yī)療救助，而不是一堆冷冰冰的醫(yī)療器械，外加一張冷漠的程序化的臉?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要靠醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)學人文的相互作用、相互影響，共同構(gòu)成醫(yī)學全面發(fā)展的兩翼。既重視醫(yī)學技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，又要凸顯醫(yī)學的人文情懷，使醫(yī)學發(fā)展為一門有溫度、有深度、有情懷的事業(yè)。

3.2 在教育過程中要反思工具理性，強調(diào)生命關(guān)照

醫(yī)學技術(shù)不僅僅是一種手段，更是一種包括醫(yī)學、倫理學、社會經(jīng)濟和文化在內(nèi)的服務于人類健康的工具[6]。醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展是一把雙刃劍，它的發(fā)展和創(chuàng)新促進了醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，但是其功效無論多大，都無法改變其工具價值屬性，不能凌駕于主體價值之上。在醫(yī)學技術(shù)的研究應用過程中堅持以人為本、技術(shù)向善的原則，兼具工具理性和價值理性[7]。我們應該時時保持一種冷靜與理性，在工具理性的基礎上，追求和堅持價值理性，以價值理性引領(lǐng)工具理性，以人文引導技術(shù)的合理發(fā)展。醫(yī)學技術(shù)的人文取向是建立在保持生命、維護和完善生命的基礎之上，而不是凌駕于生命的技術(shù)至上，只見各種手術(shù)工具、操作儀器、數(shù)據(jù)量表、各式檢查，而忽略人的主體性、人的價值。人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和[8]。除了簡單的物物關(guān)系之外，人還有情感的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學遵循的是“生物—社會—心理”模式，就是強調(diào)醫(yī)學的發(fā)展不能單純地重視人的生物層面的疾病，還要關(guān)心人的社會屬性和心理需要。醫(yī)學是人學，關(guān)注人的生命，關(guān)注生命的意義，不是簡單的科學加技術(shù)就能解決問題?？茖W技術(shù)是人類研究和改造自然，而醫(yī)學是人類對自身的研究[9]?？茖W技術(shù)往往只能治愈人的生理疾病。醫(yī)學的發(fā)展應該是堅持生命的神圣性，在預防與救治的同時，還要回歸生命的本身，增加生命的關(guān)懷、關(guān)心、同情、仁愛與慈悲。所以，我們應該反思工具理性，在醫(yī)學教育的目標設置、課程安排、教學實踐、人才培養(yǎng)上增強生命的關(guān)懷，以生命去影響生命、發(fā)展生命、維系生命，培養(yǎng)醫(yī)學生珍愛生命、大醫(yī)精誠的救死扶傷的精神。

3.3 在教學目的上要建構(gòu)主體價值，助推醫(yī)學人才培養(yǎng)

馮友蘭曾指出，大學要培養(yǎng)的是人而不是器。器是供人使用，有知識有技能的可以供人使用，技術(shù)學院就能做到。大學則是培養(yǎng)完整的靈魂的人，有清楚的腦子和熱烈的心，有自己辨別事物的能力，承擔社會的責任，對以往及現(xiàn)在所有有價值的東西都可以欣賞[10]。醫(yī)學生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的生力軍和后備力量。要想醫(yī)學事業(yè)健康發(fā)展，尤其是在全民醫(yī)療呼聲日益高漲的時代，如何讓醫(yī)學生真正成長為社會需要的人才，真正地奮戰(zhàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的第一線，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人民健康、國家富強，作為自己終身奮斗的事業(yè)，我們需要在人才培養(yǎng)方面，摒棄技術(shù)主義、資本主義的負面導向，不斷強化醫(yī)學生主體價值的自覺塑造。在實踐中，引導醫(yī)學生認識生命、珍惜并維護生命、實現(xiàn)生命，在個體的人生發(fā)展中，增加幸福感和獲得感，而不是把從醫(yī)單純地看成一種謀生的職業(yè)和手段，要堅持對人體生命的敬畏與崇敬,尊重人體的生命自然法則,將技術(shù)創(chuàng)新控制在一定范圍[11]。我們更需要借助現(xiàn)代技術(shù)并賦予技術(shù)以價值和內(nèi)涵，而不是被技術(shù)主義所統(tǒng)治或挾持，這樣才能實現(xiàn)物質(zhì)世界和精神世界的和諧，推動人類社會的健康幸福發(fā)展[12]。我們應該從頂層設計上，對醫(yī)學生以生命的關(guān)懷和關(guān)愛，才能吸引更多優(yōu)秀的人才加入到醫(yī)學發(fā)展的宏偉事業(yè)中，增強醫(yī)學生主動承擔健康所系、性命相托神圣職責的使命感和責任感。