毛瑩

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

0 引言

上消化道出血屬于消化內(nèi)科常見危重癥疾病，該病具有病情進(jìn)展快、治療措施復(fù)雜等特征，如若治療不及時(shí)則會(huì)造成患者頻發(fā)失血性休克，從而對(duì)其身體健康和生命安全買下安全隱患[1]。大量臨床研究證明：采取科學(xué)有效的護(hù)理措施可以迅速提高止血效果；基于此，本文抽取我院110 例上消化道出血患者實(shí)施研究，現(xiàn)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2018 年4 月內(nèi)的110 例上消化道出血患者分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組：男女比例為35：20，年齡48-72 歲，平均（60.44±10.11）歲；觀察組：男女比例為25：30，年齡49-72 歲，平均（60.47±10.55）歲。對(duì)比分析110例患者基線資料，無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者消除其心理緊張情緒，嚴(yán)格調(diào)控好病房內(nèi)的溫濕度，將主要醫(yī)生和護(hù)理人員詳細(xì)介紹給患者，各項(xiàng)護(hù)理措施嚴(yán)格遵循無菌操作而展開，給予常規(guī)口頭宣教。

觀察組：循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組：抽調(diào)科室優(yōu)秀人員成立小組，明確分工，各司其職，詳細(xì)尋找科室護(hù)理過程中存在的問題，提出循證問題：如何快速止血、如何應(yīng)用抗生素、如何預(yù)防消化道再出血等；就上述問題在萬方、知網(wǎng)、維普等權(quán)威網(wǎng)站，以“上消化道出現(xiàn)、止血、護(hù)理措施、激發(fā)感染”為關(guān)鍵詞查找權(quán)威科學(xué)的護(hù)理依據(jù)，相關(guān)人員綜合評(píng)估，最后制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案。②具體實(shí)施過程：心理護(hù)理：安排專業(yè)護(hù)理人員充分與患者展開溝通，通過撫摸頭部、語言鼓勵(lì)、具體表揚(yáng)等措施來增強(qiáng)患者治療積極性和自信心，從而提高患者治療配合度。藥物護(hù)理：多巴胺為目前臨床最常用的血管活性藥物，但現(xiàn)階段臨床經(jīng)常出現(xiàn)輸液管理不當(dāng)所導(dǎo)致的藥物濃度驟然升降、血壓波動(dòng)較大現(xiàn)象；所以在同時(shí)應(yīng)用多種藥物治療時(shí)血管活性藥物時(shí)只能與葡萄糖共用一個(gè)輸液管腔。止血：如若藥物止血無效，則可給予三腔二囊管壓迫止血；但需注意的是置管24 h 后放氣30 min，避免由于壓迫過久從而導(dǎo)致粘膜壞死。洗胃：根據(jù)年齡實(shí)際年齡來控制生理鹽水毫升，溫度控制在4℃，一般為50-200 mL，收縮胃壁肌肉從而有效止血。輸血：輸血前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、血型、交叉配血單等資料，并仔細(xì)檢查血袋是否完好無損，以及血液有效期、顏色等是否存在異常。飲食護(hù)理：出血期間禁止進(jìn)食，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)食[2]。

1.3 觀察指教及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩種模式下兩組患者止血效果；主要從出血次數(shù)、出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間四方面來對(duì)比。②對(duì)比兩種模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；主要從消化道再出血、繼發(fā)感染、肝性腦病三方面來對(duì)比。③對(duì)比兩種模式下兩組患者護(hù)理滿意度；此研究滿意度用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，其中問卷為科室自制，所有項(xiàng)目分值總分100 分，評(píng)分≥90 分則滿足非常滿意標(biāo)準(zhǔn)，70-90 分區(qū)間為基本滿意，≤70 分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 軟件實(shí)施計(jì)算，其中計(jì)量資料使用“t”值實(shí)施計(jì)算和檢驗(yàn)，平方差用（）表示。計(jì)數(shù)資料使用卡方“χ2”檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組研究對(duì)象產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料，以P值在0.05 區(qū)間（P＜0.05）表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種模式下兩組患者止血效果

對(duì)照組（n=55）：出血次數(shù)（3.56±1.26）次，出血量（545.22±25.22）mL，止血時(shí)間（3.22±1.11）d，住院時(shí)間（15.11±2.22）d；觀察組（n=55）：出血次數(shù)（1.23±0.55）次，出血量（422.33±20.22）mL，止血時(shí)間（2.00±0.77）d，住院時(shí)間（9.55±2.11）d；由此可見觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間、出血次數(shù)以及出血量等指標(biāo)均較對(duì)照組低，止血效果數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。t=12.5688、6.6974、28.1943、13.4630。

2.2 對(duì)比兩種模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組（n=55）：消化道再出血5（9.0%）例，繼發(fā)感染2（3.6%）例，肝性腦病1（1.8%）例，總發(fā)生率14.5%，觀察組（n=55）：消化道再出血1（1.8%）例，繼發(fā)感染1（1.8%）例，肝性腦病0（0.0%）例，總發(fā)生率3.6%，由此可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。χ2=3.9600。

2.3 對(duì)比兩種模式下兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組（n=55）：非常滿意35（63.6%）例，基本滿意10（18.1%）例，不滿意10（18.1%）例，總滿意度為81.8%，觀察組（n=55）：非常滿意47（85.4%）例，基本滿意5（9.0%）例，不滿意3（5.4%）例，總滿意度為94.5%，由此可見觀察組滿意度均較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。χ2=4.2744。

3 討論

黑糞、嘔血、血便等均為上消化道出血患者主要癥狀，隨病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)頭暈、軟弱無力、貧血或進(jìn)行性貧血，亦可突然出現(xiàn)暈厥、血壓偏低等現(xiàn)象。有報(bào)道指出：應(yīng)密切觀察上消化道出血患者的各項(xiàng)生命體征變化，若患者發(fā)生出血現(xiàn)象，則證明胃內(nèi)積血量已300 mL 左右，若患者出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，胃內(nèi)積血量已≥500 mL，若患者出現(xiàn)休克，則出血量≥1000 mL。設(shè)置靜脈通路（兩條以上靜脈通道，1 條輸注膠體血漿，1條輸入水分和晶體液）、吸氧（密切觀察并給予吸氧，確保呼吸道通暢，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整給氧時(shí)間和濃度）、呼吸道通暢（平臥位，抬高下肢，頭偏一側(cè)，清理口鼻分泌物）等均為上消化道患者搶救措施，但大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)患者治療期間開展護(hù)理措施效果較高，可在明顯提高臨床療效的同時(shí)積極改善患者生存質(zhì)量[3]。循證護(hù)理簡(jiǎn)稱EBN，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，具體是指在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理措施前以科學(xué)理論為參照依據(jù)，在實(shí)際護(hù)理工作中充分考慮患者意愿，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案。循證護(hù)理包括確定實(shí)踐問題、檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)循證方法繼而進(jìn)行綜合實(shí)踐，該措施具有一種的預(yù)見性，因此可以有效預(yù)防后期不良反應(yīng)發(fā)生率，確保患者良好恢復(fù)[4-5]。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理效果顯著，不僅可以有效提高護(hù)理效果，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。