張?zhí)扃?，陳旭東

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

糖尿病最重要并發(fā)癥是心血管疾?。╟ardiovasc ulardisease，CVD），因胰島素的問世和抗生素的合理治療，糖尿病酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥大為降低；而糖尿病引起的微循環(huán)病變、心肌病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和慢性炎癥等疾病呈上升趨勢(shì)。因糖尿病冠心病引起死亡的患者占糖尿病死亡率的70%-80%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1-2]。糖尿病患者心肌缺血通常無癥狀，42%左右的心肌疾病無痛性，糖尿病冠心病發(fā)現(xiàn)時(shí)已較為嚴(yán)重。為此，我們進(jìn)行了該病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LpPLA2）和血脂水平的臨床分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2018 年12 月收集在我院心內(nèi)科和心胸外科診治的糖尿病冠心病患者157 例。根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、ECG 等相關(guān)檢查，按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性心臟病的命名和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將157 例糖尿病冠心病患者分成3 組：穩(wěn)定型心絞痛（stableangina，SA）組51 例（男32 例，女19 例），平均年齡（56.4±13.8）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）組47 例（男28 例，女19 例），平均年齡（52.2±13.5）歲；急性心肌梗死（acutemyocardialinfraction，AMI）組59CNKIA mLC-7-例（男33 例，女26 例），平均年齡（58.1±14.2）歲。冠心病的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，其中部分病例經(jīng)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)證實(shí)。健康對(duì)照組60 名，男女各30 名，平均年齡（55.3±15.1）歲，均為本院體檢中心合格的正常人，近期無急慢性感染性疾病、無瓣膜性心臟病、心肌病和腫瘤等疾病[3-4]。

表1 糖尿病冠心病患者和健康對(duì)照組血清Lp-PLA2 和血脂水平比較（）

注：與健康對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

1.2 方法

（1）血樣和采集：糖尿病冠心病患者入院后和健康對(duì)照組空腹12 h 以上，并于次日清晨空腹抽取肘靜脈全血5 mL，4℃3，000 r/min 離心10min，分離血清，并于當(dāng)日進(jìn)行空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白A1c（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）、空腹胰島素（fastinginsulins，F(xiàn)Ins）和尿酸（urineacid，UA）以及LpPLA2 和血脂[甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（Lp（a））、載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）]的測(cè)定[5]。

（2）血清FPG、HbA1c、FIns、UA、Lp-PLA2 和血脂的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，多組資料使用ANONA 方法。利用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）預(yù)測(cè)血清Lp-PLA2 和血脂水平預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化性CVD 的性能評(píng)估。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病冠心病患者和健康對(duì)照組血清Lp-PLA2 和血脂水平

糖尿病冠心病患者血清Lp-PLA2、TG、LDL-C、Lp（a）、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值水平明顯增高，HDL-C 和ApoA1 稍降低，見表1。

2.2 血清Lp-PLA2 和血脂水平預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化CVD 的性能評(píng)估

Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 診斷曲線下面積（AUC）明顯優(yōu)于TG、HDL-C 和Lp（a），AUC 越大，診斷的準(zhǔn)確性越高，以Youden 指數(shù)最大作為選擇依據(jù)，則血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平對(duì)糖尿病冠心病最佳臨界值（cut-off 值）為153.67 ng/mL、3.65 mmol/L、1.61g/L、1.17 g/L，靈敏度66.8%-83.4%，特異度70.0%-93.3%，具有預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性CVD 的價(jià)值以血清Lp-PLA2 為最佳。

3 討論

綜上所述，血清LpPLA2 以及血脂（LDL-C、ApoA1、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值）的測(cè)定是糖尿病冠心病早期診斷的有價(jià)值指標(biāo)，從而進(jìn)行早期靶點(diǎn)治療，降低死亡率[6]；ROC 曲線表明：血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平具有預(yù)測(cè)冠心病心血管事件的價(jià)值。