張赟

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，湖南 郴州 423000）

1 引言

我國各醫(yī)院所應(yīng)用的會(huì)計(jì)制度是在20世紀(jì)末頒布的，是借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國際慣例，并根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要而制定的，有效地推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算改革的進(jìn)行，使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，為自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升注入了新的活力，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量都有了較大的提升。但隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革的不斷深入，當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與以前相比發(fā)生了非常大的變化，在這種新形勢(shì)下，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度在改革不斷深入的進(jìn)程中不斷顯現(xiàn)出各種弊端。本文對(duì)此進(jìn)行具體的闡述。

2 新舊制度的變化

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，對(duì)財(cái)政管理的精細(xì)性、全局性和科學(xué)性要求越來越高，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定：“適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量的私立醫(yī)院也勃然興起，尤其是那些民辦或由慈善機(jī)構(gòu)創(chuàng)立的醫(yī)院。但國家并沒有明確規(guī)定私立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算問題，也沒有強(qiáng)調(diào)非盈利的私立醫(yī)院應(yīng)該按照哪種會(huì)計(jì)制度。所表現(xiàn)出來的缺陷性和落后性已不能滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)問題的處理需求，為了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃，以及健康持續(xù)地發(fā)展，不斷滿足社會(huì)和醫(yī)院的需求，要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》擴(kuò)大了制度的使用范圍，適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類各級(jí)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，其中包括：療養(yǎng)院、門診部、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、綜合醫(yī)院等，不包括一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。其他社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織設(shè)立的非盈利性醫(yī)院可以把新制度的一些內(nèi)容規(guī)定作為參考。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，還增加了財(cái)政預(yù)算改革的相關(guān)核算，落實(shí)醫(yī)療改革的意見，合并醫(yī)療藥品的收支核算，提高了固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和分類并新增了折舊，對(duì)科目體系等方面做了進(jìn)一步完善。

3 新舊制度的銜接

做好新舊制度的銜接必須做好新制度執(zhí)行前的準(zhǔn)備工作。對(duì)資產(chǎn)、債務(wù)進(jìn)行全面核實(shí)，經(jīng)過批準(zhǔn)后按照制度執(zhí)行。對(duì)固定資產(chǎn)的資金來源、價(jià)格、使用年限和有效期進(jìn)行落實(shí)，為固定資產(chǎn)的折舊做好充足的準(zhǔn)備。按照新制度的要求，可以制定一些初級(jí)資產(chǎn)方面的表格。

因?yàn)樾屡f制度在核算方法方面存在區(qū)別，既要求按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，同時(shí)也按收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算，所以要求做好新舊制度的銜接工作，從而更好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和財(cái)務(wù)管理改革，為醫(yī)院管理方面提供信息，促進(jìn)發(fā)展[1]。

4 銜接過程中的問題和建議

經(jīng)調(diào)查，現(xiàn)在許多醫(yī)院使用的管理軟件存在著同一個(gè)問題，獨(dú)立承擔(dān)信息化的某塊管理功能，即：醫(yī)院根據(jù)不同的部門會(huì)使用由不同公司開發(fā)的軟件。各個(gè)程序相互之間缺乏溝通聯(lián)系，造成收集整理信息的工作量大，各個(gè)軟件之間要做接口導(dǎo)入，不能做接口導(dǎo)入的還要設(shè)計(jì)相關(guān)的報(bào)表，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)外進(jìn)行導(dǎo)入。在藥品信息化管理和會(huì)計(jì)核算方面，因?yàn)楣芾碥浖謩e由不同的軟件公司開發(fā)，導(dǎo)致軟件程序不能及時(shí)改正并與其他軟件程序的數(shù)據(jù)相接，從而不能依據(jù)管理需求的變化。所以建議在新舊制度銜接時(shí)做好信息化軟件改善。有條件的醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)連接，做到會(huì)計(jì)信息一體化，各種報(bào)表如門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處每天生成的交款日?qǐng)?bào)表，各庫房材料出入庫，固定資產(chǎn)增減等業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)能夠直接生成財(cái)務(wù)科記賬憑證，避免報(bào)表報(bào)送不及時(shí)和人為錄入錯(cuò)誤等情況的發(fā)生。固定資產(chǎn)和物資信息化管理方面，新制度規(guī)定：低于新會(huì)計(jì)制度規(guī)定固定資產(chǎn)核算標(biāo)準(zhǔn) (專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上，一般設(shè)備在1000元以上)的固定資產(chǎn)應(yīng)從固定資產(chǎn)中轉(zhuǎn)為庫存物資，并按照領(lǐng)用后一次攤銷法攤銷，并不斷完善固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息。所以建議實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化信息管理，建立完整的網(wǎng)絡(luò)管理體系。確?？剖抑g能準(zhǔn)確檢測(cè)并及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，有利于科室之間的管理，促使固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的完整錄入。

5 具體核算中的問題

近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)人性化，開設(shè)了綠色通道等服務(wù)，欠費(fèi)事例增多。但在當(dāng)前對(duì)于壞賬準(zhǔn)備則計(jì)提的數(shù)額明顯偏低，從而在年末時(shí)，無法真實(shí)地反映出醫(yī)院的資產(chǎn)，所以應(yīng)該將壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶岣?，具體按照每月應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)來進(jìn)行預(yù)提，并在年末的時(shí)候進(jìn)行必要的調(diào)整，從而有效避免醫(yī)院資產(chǎn)虛增的現(xiàn)象，使醫(yī)院的資產(chǎn)得以真實(shí)地反映出來。其次，醫(yī)院應(yīng)重視提高內(nèi)部資金使用效益，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的要求，全面做好資金核算工作，避免資金浪費(fèi)或者供應(yīng)不足，同時(shí)，需著重加強(qiáng)資金管理力度，細(xì)化資金收支預(yù)算管理流程，及時(shí)平衡現(xiàn)金收支，保持與本院財(cái)務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的資金流量，建立并行使完善的資金內(nèi)控制度，努力降低資金成本，優(yōu)化資金核算管理體系，界定最佳資金持有量，不斷改善資金成本結(jié)構(gòu)[2]。需要注意的是，良好的資金內(nèi)控制度應(yīng)包括五大要點(diǎn)：第一，資金收支與記賬崗位相分離；第二，資金收支須有合法合理的憑據(jù)；第三，全部資金收支應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地入賬，并且支出要有核準(zhǔn)手續(xù)；第四，控制資金坐支，當(dāng)日收入資金應(yīng)及時(shí)送存財(cái)務(wù)部門；第五，定期盤點(diǎn)資金，做到賬實(shí)相符。再次，醫(yī)院應(yīng)重視改善內(nèi)部核算系統(tǒng)以確保核算工作的精確度。

6 醫(yī)院會(huì)計(jì)改革實(shí)施中的改善策略

我國醫(yī)院會(huì)計(jì)制度現(xiàn)階段存在很多不足之處，而其中的關(guān)鍵原因在于制度不夠明確、參與人員跟隨改革潮流的意識(shí)不強(qiáng)。結(jié)合我國現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需要以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展方向，在總結(jié)大量研究理論的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革在實(shí)施中需要注意的幾點(diǎn)問題予以分析：①需要明確醫(yī)院的單位性質(zhì)，并對(duì)原有會(huì)計(jì)制度進(jìn)行類別確認(rèn)、修改。由于醫(yī)院特殊的單位性質(zhì)而在會(huì)計(jì)制度上存在的種種問題需要采用有效方法予以解決。這就要求相關(guān)制度制作人員明確會(huì)計(jì)制度的分類，考慮醫(yī)院主體性質(zhì)隨國家政策的變化、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境及市場(chǎng)需求的變化。在制定會(huì)計(jì)制度上，要著眼于實(shí)用性、現(xiàn)代性以及專業(yè)性，避免出現(xiàn)由于調(diào)研不充分而產(chǎn)生的后續(xù)連鎖影響。②對(duì)于會(huì)計(jì)科目及會(huì)計(jì)報(bào)表的制作設(shè)定科學(xué)、合理的參照標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)制度令相關(guān)會(huì)計(jì)工作人員的工作任務(wù)量大、工作內(nèi)容繁多、工作壓力大，這并不利于醫(yī)院會(huì)計(jì)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施改革時(shí)，需要就會(huì)計(jì)體系具體操作內(nèi)容予以簡(jiǎn)化、明確，以統(tǒng)一、方便的標(biāo)準(zhǔn)說明提升醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在實(shí)際操作中的有效性。

7 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院是與人民群眾生命和健康息息相關(guān)的特殊服務(wù)行業(yè)，所以在當(dāng)前多元化的發(fā)展下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革已是必然的選擇。盡管醫(yī)院是公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，但其也存在著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)為了生存和發(fā)展，必然需要提高其服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，所以需要制訂出適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求的會(huì)計(jì)制度。