韓星照 安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院

引言：一直以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，是非常重大的民生問(wèn)題。國(guó)務(wù)院及發(fā)改委等部門(mén)在2010年-2015年期間陸續(xù)出臺(tái)一系列政策，例如：《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》等等，醫(yī)療體制改革得到不斷深化，這其中針對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制得到了社會(huì)的關(guān)注度極高。但是社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制難度也是很大的。那么社會(huì)資本到底是如何參與公立醫(yī)院改制的呢？在參與的過(guò)程中有哪些模式出現(xiàn)呢？還有就是在參與的過(guò)程中還需注意些什么呢？

一、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的類(lèi)型

（一）醫(yī)藥企業(yè)

醫(yī)藥企業(yè)主要是從事藥品生產(chǎn)與流通的企業(yè)，通過(guò)各種途徑進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)，從而掌握終端話語(yǔ)權(quán)。在醫(yī)藥市場(chǎng)銷(xiāo)售領(lǐng)域?qū)λ幤蜂N(xiāo)售有一個(gè)“二八理論”，也就是零售連鎖占比20%，醫(yī)院占比80%，在非處方限售令下，醫(yī)院絕對(duì)是醫(yī)藥企業(yè)的處方藥銷(xiāo)售的主要平臺(tái)?？梢灾苯佑伤幤飞a(chǎn)商直接配送，沒(méi)有一級(jí)、二級(jí)銷(xiāo)售商的介入，藥品的價(jià)格也隨之降低。所以，目前在很多地區(qū)大型醫(yī)藥企業(yè)也逐漸介入到公立醫(yī)院的改革，進(jìn)行投資，以大型公立醫(yī)院為依托，形成技術(shù)、人才梯隊(duì)，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，形成從研發(fā)到生產(chǎn)到銷(xiāo)售的整鏈條的一個(gè)分級(jí)醫(yī)療集團(tuán)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大型的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行投資，并在全國(guó)成立連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了投資公立醫(yī)院的改革，還對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行收購(gòu)重組合并，在改制方面，實(shí)現(xiàn)了總院加分院的發(fā)展模式。

2.金融機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)大型的上市金融公司，將金融資本投入醫(yī)療市場(chǎng)，創(chuàng)立醫(yī)療基金項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組建、改建、管理醫(yī)院及租用醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥商業(yè)物流、電子網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等進(jìn)行投資。

3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。早在2010年期間，國(guó)家提出《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中就明確指出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以參與公立醫(yī)院的改制與重組，不斷推進(jìn)多元化辦醫(yī)的格局。其中商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與，相較于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷(xiāo)制度，人民產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以下降約20%左右，雙邊合作方式，可以確保就醫(yī)人員獲得更為合理的醫(yī)療服務(wù)，既確保了醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、適應(yīng)新醫(yī)改的制度，也實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

二、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的模式

（一）社會(huì)資本合資模式。社會(huì)資本合資指的是醫(yī)院投資公司與醫(yī)療技術(shù)公司合作，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行注資或者進(jìn)行收購(gòu)的方式，另外成立一家自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的合資醫(yī)院，醫(yī)院的管理主導(dǎo)權(quán)劃歸為投資公司所有，醫(yī)療技術(shù)公司主要負(fù)責(zé)技術(shù)和配合管理，最后形成以股份占比進(jìn)行利潤(rùn)分成。這種參與公立醫(yī)院改制的模式可以適用于任何想要參與醫(yī)院改制的社會(huì)資本。

（二）公立醫(yī)院改制模式。公立醫(yī)院改制這種模式就是公立醫(yī)院的直屬單位直接授權(quán)給醫(yī)院投資公司代表政府履行國(guó)有資產(chǎn)資質(zhì)人義務(wù)，參與到公立醫(yī)院改制中。在改制后，醫(yī)院的現(xiàn)有人員的身份以及參保政策都維持不變，改制成本從醫(yī)院的凈資產(chǎn)中的提留資金進(jìn)行支付，提留資金做到專(zhuān)戶儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。也就是政府、社會(huì)資本、內(nèi)部職工共同出資，實(shí)現(xiàn)公司化運(yùn)營(yíng)體制，組建成集團(tuán)型醫(yī)院。

（三）社會(huì)資本獨(dú)資模式。社會(huì)資本獨(dú)資模式，讓具備醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，并且擁有相關(guān)技術(shù)、資金、設(shè)備等資源的社會(huì)資本，成立獨(dú)資私立醫(yī)院。再或者購(gòu)買(mǎi)有潛力的醫(yī)院的股權(quán)，成為醫(yī)院的所有者或法人。再者，公立醫(yī)院的資產(chǎn)對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行整體轉(zhuǎn)讓或者部分轉(zhuǎn)讓的形式，轉(zhuǎn)讓后，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由事業(yè)單位改制成民營(yíng)醫(yī)院，既可以是盈利性醫(yī)院，也可以是非盈利性醫(yī)院。

三、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制注意事項(xiàng)

（一）運(yùn)作路徑規(guī)范化。社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制存在三個(gè)特點(diǎn)：投資金額大、政策性強(qiáng)以及運(yùn)作性復(fù)雜。所以社會(huì)資本參與必須做到合法與合規(guī)。首先，學(xué)習(xí)掌握國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及方針政策。對(duì)進(jìn)行改制的公立醫(yī)院要進(jìn)行認(rèn)真考察，搞清公立醫(yī)院的地域、主管部門(mén)的意見(jiàn)，是否與本企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)一致。其次，對(duì)進(jìn)行改制的公立醫(yī)院深入調(diào)研，搞清楚資本、員工、設(shè)備、技術(shù)以及管理等情況，進(jìn)行合理評(píng)估，與進(jìn)行改制的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)人達(dá)成改制策略共識(shí)；最后，在產(chǎn)權(quán)交接后，建立現(xiàn)代企業(yè)制度的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，整合改制醫(yī)院資源。

（二）調(diào)查工作要詳盡。社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制，無(wú)論是直接并購(gòu)，還是進(jìn)行資本投資，都得把公立醫(yī)院作為市場(chǎng)交易的對(duì)象，要做到以下四點(diǎn)調(diào)查工作：第一，財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)要清晰。明確公立醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)及醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作具體狀況。第二，合法性審計(jì)，核查是否存在潛在的法律問(wèn)題。第三，經(jīng)營(yíng)管理審計(jì)，確認(rèn)并獲悉財(cái)務(wù)報(bào)表的可靠性與質(zhì)量性。第四，文檔和交易審計(jì)，確保交易工作的文書(shū)檔案有序，交易結(jié)構(gòu)適當(dāng)。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，本文只是簡(jiǎn)要的針對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制模式等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。新醫(yī)改的大浪潮背景下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革模式已經(jīng)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，伴隨著各個(gè)公立醫(yī)院的改革深入，國(guó)家針對(duì)醫(yī)藥事業(yè)不斷出臺(tái)的相關(guān)規(guī)章與政策，由此可見(jiàn)，未來(lái)將有更多的社會(huì)資本以多種形式參與到公立醫(yī)院的改制大浪潮中來(lái)。