王妮

【摘要】缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種，是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所致。具有小細胞低色素性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。多見于6個月至3歲的嬰幼兒。

【關鍵詞】小兒貧血;營養(yǎng)性缺鐵性貧血;護理

在生長發(fā)育最旺盛的嬰兒時期，如果體內儲存的鐵被用盡而飲食中鐵含量不足，消化道吸收的鐵不足以補充血容量和紅細胞的增加，即可發(fā)生貧血。

一、臨床資料

收集我院2008年12月—2010年10月兒科住院患者80例。男55例，女25例，年齡最小為1歲以下，最大8歲。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀的輕重取決于貧血的程度和貧血發(fā)生、發(fā)展的速度。

1.一般表現(xiàn) 皮膚黏膜蒼白，以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯，不愛活動，年長兒可自述乏力、頭暈、耳鳴。

2.造血器官的表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應，肝、脾和淋巴結輕度腫大。年齡越小，貧血越重，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少超過中度。

3.非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、體重增長減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸黏膜功能紊亂。異嗜癥多見于成人，在小兒較少見。神經系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣。智力測驗發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中，理解力降低，反應慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。學齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常。當血紅蛋白降低至70g/L以下時，可出現(xiàn)心臟擴大和雜音;血紅蛋白下降至40g/L以下時，若合并呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭。

4.其他 缺鐵性貧血患兒T淋巴細胞功能減弱，較易發(fā)生感染?？梢蛏掀そM織異常出現(xiàn)反甲。

三、臨床護理

1.護理觀察

（1）病情觀察觀察患兒的面色、口唇、眼結膜和甲床部位的顏色，以判斷貧血程度。觀察活動耐受力、精神狀態(tài)及飲食情況等。

（2）輸血觀察？？輸血過程中，嚴密觀察有無發(fā)熱、過敏、溶血、循環(huán)負荷過重（肺水腫）的表現(xiàn)。

（3）用藥觀察對服用鐵劑治療的患兒，觀察有無惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等不良反應。注射鐵劑時要觀察有無嚴重過敏現(xiàn)象，局部肌肉刺激癥狀。

2.護理措施

（1）休息與環(huán)境 貧血未得到糾正前首先要指導患兒休息。血紅蛋白<50g/L時，可在床上活動或床旁活動;當血紅蛋白<20g/L時，須絕對臥床休息，以免暈厥跌倒。保持病室內環(huán)境溫度適宜，每天通風換氣、保持空氣新鮮。

（2）感染護理與感染性疾病患兒分室居住，每天用紫外線消毒病室，減少探視人次，保持患兒個人衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，預防院內感染。鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，口腔內感染的患兒用生理鹽水漱口液于飯前、飯后、睡前交替漱口，嚴重感染者于口腔護理后用金達液敷于潰瘍創(chuàng)面。肛周感染者每次便后用溫水洗凈肛門周圍、患處用抗生素濕敷。保持皮膚清潔，勤換內衣褲。

（3）飲食護理合理搭配患兒的膳食，家長應了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵理想食品;維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食;茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達50%，一般食物鐵的吸收率僅有10%～22%，應提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒;指導家長對早產兒及低體重兒及早給予鐵劑治療;牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。

（4）輸血護理 重癥貧血的患兒需輸注濃縮紅細胞，以補充血容量，增加血紅蛋白，提高攜氧能力，糾正貧血。嚴格查對制度，常規(guī)靜脈注射地塞米松，預防輸血反應，注意滴速，疑有輸血反應時立即停止輸注，通知醫(yī)師作出相應處理。大量輸血后的潛在并發(fā)癥有出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、肺水腫等。

（5）用藥護理 口服鐵劑易引起惡心、嘔吐及胃部不適，飯后或者兩餐之間服用可減少反應，利于吸收，如不能耐受可從小劑量開始。避免與牛奶、茶、咖啡、蛋類同時服用，因茶中鞣酸與鐵結合形成不易吸收的物質，牛奶含磷高，影響鐵的吸收。口服液體鐵劑時需使用吸管，避免牙齒染黑，服藥后漱口。口服鐵劑期間大便會變黑色，是由于鐵與腸內硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致?？诜F劑胃腸道反應嚴重無法耐受者，以及病情要求迅速糾正貧血者應考慮用注射鐵劑。注射前應計算補鐵劑總量，避免過量致鐵中毒，經常更換注射部位，應深部肌內注射，以減少局部刺激，促進吸收。鐵劑治療1周后血紅蛋白開始上升，網織紅細胞數(shù)量增多可作為有效指標，8～10周血紅蛋白達到正常之后仍需繼續(xù)服用鐵劑1個月，6個月時再服鐵劑3～4周，以補足體內儲存鐵。使用鐵劑治療2～3周后貧血癥狀如無改善，應及時通知醫(yī)師，仔細尋找原因，大多是由于用藥量不足、用藥不規(guī)則、腹瀉影響吸收或同時伴有感染等因素。

四、健康教育

合理喂養(yǎng)是糾正貧血的重要途徑，因母乳含鐵量比牛奶高，且易吸收，應提倡母乳喂養(yǎng)。生后母乳喂養(yǎng)至少6個月。添加副食要注意由少到多、由單種到多種、由簡單到復雜，1歲左右斷奶后不宜吃過硬、過涼、刺激性強的食物，應多給富含鐵的食物，如動物的心、肝、腎、血以及牛肉、蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，糾正偏食習慣。對體弱多病或生長發(fā)育過快的小兒應提倡科學喂養(yǎng)、合理安排膳食、定期去醫(yī)院檢查以便早發(fā)現(xiàn)早治療。指導家長培養(yǎng)小兒合理的飲食習慣，不偏食。注意飲食的搭配，用鐵鍋炒菜。向家長講解治療貧血藥物的作用、副作用，按時足量服藥，定期復查血象。兒科護士要有強烈的法律意識，依法行護。兒科護理人員應主動學習法律法規(guī)知識，學會運用法律知識來維護醫(yī)院、自身和患兒的合法權益。在工作中養(yǎng)成及時、客觀、真實、規(guī)范地完成護理記錄的習慣。觀注媒體有關醫(yī)療糾紛案件的報道，盡量避免類似事件的發(fā)生。

年長兒學習和活動過久，自感乏力、頭暈等，因而會有心理壓力，擔心治療效果及治療對學習的影響，醫(yī)務人員應主動與患兒溝通交流，通過宣教讓年長兒了解本病的病因、病程、治療和預防，解除思想壓力，對有異食癖的患兒，應正確對待，不可過多指責。對恢復期患兒要加強教育、訓練促進其智力及動作的發(fā)育。

參考文獻：

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