徐 悅

（作者單位：遼寧省中醫(yī)藥研究院（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院））

對于醫(yī)院來說，成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中必不可少的一個環(huán)節(jié)，是在一定的時期內(nèi)，通過對醫(yī)院的一些服務(wù)消耗情況及醫(yī)療服務(wù)費用支出進行核算，然后與預(yù)期成本目標(biāo)進行比較的醫(yī)院管理活動。隨著醫(yī)改的不斷深入及醫(yī)療市場的不斷變化，新醫(yī)改為公立醫(yī)院帶來了很多挑戰(zhàn)，對于如何降低成本，及如何解決人們看病難等問題越來越受到社會各界的廣泛關(guān)注。

一、在醫(yī)改背景下，加強公立醫(yī)院成本控制的重要性

1.促進公立醫(yī)院的自身發(fā)展

公立醫(yī)院如果不進行成本控制，就會讓醫(yī)院分不清主次，致使出現(xiàn)資源浪費的情況。只有醫(yī)院加強成本控制的執(zhí)行力度，才能夠使醫(yī)院站在病人的角度，更多地去為病人考慮，由此，醫(yī)院才能夠擁有更好的服務(wù)理念，進而對醫(yī)院的管理模式進行改變，使之更加合理化，實現(xiàn)醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)活動費用支出進行全面的管理，促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向更多方面去拓展，如：節(jié)能、高效、全面化發(fā)展方向。另外，還需要醫(yī)院成本控制管理工作能夠有序的進行，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)營管理水平才能夠得到有效的提高，人們所享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量才會更高，從而實現(xiàn)醫(yī)院更加長期的發(fā)展。

2.落實醫(yī)改政策要求

新醫(yī)改對我國醫(yī)院提出了新的要求，要求醫(yī)院要“提高管理效率，降低成本”，隨著我國醫(yī)療制度的不斷變化，醫(yī)院的經(jīng)濟補償渠道也發(fā)生了一些變化，雖然還會有一定數(shù)額的財政補貼，但是仍彌補不了經(jīng)濟補償渠道改變后造成的資金缺口。新醫(yī)改向醫(yī)院提出醫(yī)藥分開核算及取消藥品進銷差價等要求，由此醫(yī)院要想適應(yīng)新醫(yī)改帶來的一些新變化，確保醫(yī)院經(jīng)營管理工作能夠順利的進行，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益有所提升，主要通過加大對醫(yī)院內(nèi)部的成本控制力度，使醫(yī)院資源得到充分的利用，減少損耗，進而使醫(yī)療成本在一定程度上有所減少，從而達到醫(yī)院成本控制的目的。

二、我國公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀及存在的問題

1.財務(wù)成本管理意識淡薄

近年來，很多公立醫(yī)院對于醫(yī)院的成本問題都沒有太多的重視，致使公立醫(yī)院對于成本控制沒有更加深入的了解。醫(yī)院對于成本控制的概念也只是簡單地把它當(dāng)成是醫(yī)院里面財務(wù)方面的問題，沒有把它看成是整個醫(yī)院的問題，致使醫(yī)院在成本控制方面不能和外部市場環(huán)境緊密的聯(lián)系起來，使醫(yī)院之間在競爭方面處于一定的劣勢地位，同時，在能力培養(yǎng)方面也受到一定的阻礙，進而在某些方面影響了醫(yī)院未來的發(fā)展走向。在新醫(yī)改的背景下，一些公立醫(yī)院為了順應(yīng)時代的發(fā)展，滿足新醫(yī)改的要求，在醫(yī)院的某些方面做了一些改變，如：原本公立醫(yī)院更注重技術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)楦粗毓芾恚绱艘粊?，使以前存在的重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的問題在一定程度上得到了改善。但是還會存在一些問題，對于財務(wù)管理方面仍缺乏一定的關(guān)注，尤其對成本管理方面給予一定的重視，致使財務(wù)在成本核算這一塊出現(xiàn)不真實的情況，在管理方面比較松弛。一些公立醫(yī)院還是持有以前守舊的思維對醫(yī)院進行管理，缺乏一定的財務(wù)成本管理。

2.缺乏完整的成本控制具體措施

現(xiàn)在我國很多的公立醫(yī)院對于成本控制的關(guān)注度不夠，以致沒有建成健全的成本控制機制，使醫(yī)療項目關(guān)于成本方面的工作存在很多問題，如：在成本的計劃、審計、核算、效益分析等方面沒有合理的工作流程及具體的操作，致使醫(yī)院整體的成本核算和會計核算系統(tǒng)不相容，出現(xiàn)分開的狀態(tài)，進而導(dǎo)致公立醫(yī)院的收支信息不能及時得到通知，反饋工作得到延緩，致使醫(yī)院對于成本控制的工作的進行得不到預(yù)期的效益。另外，我國公立醫(yī)院在員工管理方面的做法也缺乏一定的措施，對員工要進行定期的全面的考核，而我國很多公立醫(yī)院對于員工的考核項目比較狹窄，主要體現(xiàn)在對科室收入及工作質(zhì)量方面進行考核，并沒有把對成本控制歸入到考核的項目中來，致使醫(yī)院的工作人員嚴重缺乏成本控制意識，進而造成醫(yī)院資源不能夠得到充分的利用。

3.成本分析與考核弱化

目前，在一些企業(yè)經(jīng)營過程中，可以發(fā)現(xiàn)成本控制是非常重要的，可能直接影響著企業(yè)的成敗情況。成本控制對于醫(yī)院來說同等重要，影響醫(yī)院的命脈情況，但是對于非營利醫(yī)院來說，成本控制更為重要，因為其經(jīng)費來源不是很廣，會出現(xiàn)不足的情況，因此，對于培養(yǎng)成本分析和考核意識是非常重要的。但是，目前一些公立醫(yī)院對于成本分析和考核意識不夠重視，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人對于成本經(jīng)營沒有形成一定思想意識及成本運營模式，致使整個醫(yī)院的經(jīng)營模式中成本分析和考核都處于一個比較低的地位，由此對醫(yī)院的長遠發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

三、醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院成本控制的對策

1.全員參與全過程管理，強化成本管理與經(jīng)營醫(yī)院意識

在醫(yī)院的經(jīng)營過程中，對于成本相關(guān)的工作，如：成本核算、成本管理等方面的要求都比較嚴格，由此可見，成本控制是一項比較專業(yè)的工作，因此，需要更加專業(yè)的人員對其進行操作。醫(yī)院在進行成本管理過程中，需要有專業(yè)人員的參與，領(lǐng)導(dǎo)層的重視，進而進行統(tǒng)一的管理、計劃、核算、考核等活動。由此，就需要對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體員工的成本意識進行培養(yǎng)，進而使全體員工都能參與到財務(wù)成本控制中來，而不是想當(dāng)然地認為財務(wù)成本控制是財務(wù)的事情，其實成本控制是整個醫(yī)院最重要的部分。另外，醫(yī)院運營中的任何部門的成本都是各個部門員工進行醫(yī)療服務(wù)活動所體現(xiàn)出來的情況，所以，各部門都必須進行成本控制，而且該部門的成本控制必須由參與此活動的員工來進行，因為他們對此比較熟悉，另外，還需要各部門參與成本控制的每個員工都能夠意識到自己的責(zé)任，進而主動地對活動進行成本控制。此外，醫(yī)院也應(yīng)該有所改變，把以前的被動的模式轉(zhuǎn)換為主動的模式，服務(wù)型轉(zhuǎn)換為經(jīng)營型，進而采用經(jīng)營和成本控制的理念進行管理，使醫(yī)院的一些活動更加規(guī)范的進行，同時，還可以采用成本的理念來決定行為的方式。因此，在醫(yī)院里進行成本控制，就需要每個部門，每個崗位，每位員工都行動起來，擔(dān)負起成本控制的工作，進而實現(xiàn)全員參與。另外，全員參與，還需要遵循分級歸口管理的原則，調(diào)動員工工作的積極性、創(chuàng)造性，促使大家團結(jié)一致，進而對成本控制工作更加全面的管理，使成本控制工作得以更好的進行。

2.細化與完善成本控制方法，強化全面預(yù)算管理

在醫(yī)院進行實施管理的過程中，成本控制是非常重要的，因此，首先，應(yīng)該先對成本控制進行分析，進而制定出優(yōu)化的方案，并進行細分；其次，設(shè)立成本中心，使之具有科學(xué)性、合理化；再次，對醫(yī)院成本核算進行劃分，分為多個級次，進而對其進行細化分成多個核算單元，使核算單元達到最小化，以方便全體員工對其進行成本管理，以至于在成本上有所節(jié)儉，使資源能夠得到充分的利用，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，使患者在醫(yī)院當(dāng)中也能得到良好的享受過程。另外，還需要形成一套完整的預(yù)算管理體系，完善預(yù)算管理辦法，只有這樣才能夠確保成本控制進行的更加順利。成本控制并不單是對成本進行控制，它包含很多方面，如：對其本身、進行過程、以后在哪方面減少成本等方面進行控制。成本控制對于醫(yī)院來說是必不可少的，做好成本控制也不是那么容易的事情，要想做好成本控制，還需要在三個方面做出更大的努力：首先，對各項費用支出的控制，其次，對物資材料支出的控制，最后，對未來規(guī)劃的控制。

3.加大對成本分析結(jié)果的運用

成本控制對于成本分析和考核是非常重要的，同時也是企業(yè)或者醫(yī)院不可缺少的一部分，關(guān)系到企業(yè)或者醫(yī)院的未來發(fā)展情況。要想使醫(yī)院能夠更加長遠的發(fā)展，就必須對其發(fā)展?fàn)顩r有一個長遠的考慮，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人需要對醫(yī)院未來的發(fā)展建立一個長遠的構(gòu)思。因為思想是一切的前提條件，只有在思想上進行高度重視，才能在實施的過程中采取一定的措施，進而進行全面的配合，使其更好地進行下去，由此成本意識才能更加完整的呈現(xiàn)出來。此外，還應(yīng)從戰(zhàn)略布局方面做起，在工作剛開始進行時就應(yīng)該對成本管理給予高度的關(guān)注及重視。把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要考核任務(wù)，樹立成本控制意識，堅定成本經(jīng)營思想和觀念，站在戰(zhàn)略的高度去認識成本分析與考核。另外，預(yù)算和成本執(zhí)行都具有嚴格的要求，為確保預(yù)算和成本執(zhí)行能夠更加嚴謹?shù)倪M行，還需要建立相關(guān)的制度進行約束，進而擴大預(yù)算、成本分析與考核之間的執(zhí)行力度。同時，還要做好成本分析工作，要想做好成本分析工作，可以從兩方面入手，首先，從整體來講，可以從公立醫(yī)院的總體成本情況入手，對其進行分析。其次，對各部門的成本進行分析，進而對其成本的構(gòu)成及差異進行列出，以便后續(xù)工作需要，由此為后面的工作情況帶來很大的方便。最后，建立年度成本分析報告制度。同時，在進行考核時，可以建立合理的考核制度，可以根據(jù)考核的結(jié)果對于員工采用獎罰制，由此就把員工的利益和醫(yī)院的利益充分結(jié)合起來，進而提高員工的責(zé)任心及工作的積極性，使成本控制考核能夠更好的進行。此外，經(jīng)過對成本分析與考核，公立醫(yī)院可以更好地了解各部門的成本變動情況，進而對各部門的一些情況進行分析總結(jié)，從而更好地管理各部門，以致更好地管理整個公立醫(yī)院。

四、結(jié)束語

隨著時代的不斷變化，我國醫(yī)療體系也在不斷的改變和完善，對于公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)情況，還需要醫(yī)務(wù)管理人員能夠在思想上對其有所注重，同時，根據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營的實際狀況，對醫(yī)院經(jīng)營方面存在的劣勢進行彌補或加強，并且要不斷地創(chuàng)新，廣泛的吸取一些新鮮的管理思想，采用一些新的管理方法，使醫(yī)院能夠更加長遠的發(fā)展。