根管治療工作長(zhǎng)度確定之惑及解決之道

黃定明，譚學(xué)蓮，張嵐，等

摘要：目的：臨床治療牙髓根尖周疾病的主要方法是根管治療術(shù)，徹底清除根管內(nèi)感染是該技術(shù)的核心，也是取得治療成功的關(guān)鍵，其中準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度是徹底清除根管內(nèi)感染的前提和保證。本文對(duì)牙齒根尖解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、根尖止點(diǎn)確定存在的疑惑以及根管工作長(zhǎng)度確定的疑惑和解決方法作簡(jiǎn)要介紹，并提出臨床根管工作長(zhǎng)度確定的臨床路徑和操作規(guī)范。方法：綜合回顧根管工作長(zhǎng)度測(cè)定方法的選擇與比較、根尖解剖結(jié)構(gòu)的研究、根尖止點(diǎn)的選擇與判斷等國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐病例的相關(guān)展示和研究，提出臨床根管工作長(zhǎng)度確定的解決之道。結(jié)論：（1）理想的根尖止點(diǎn)是牙本質(zhì)—牙骨質(zhì)—根管內(nèi)交界處（cemento-dentinal canal junction，CDCJ），但根管根尖段解剖形態(tài)的多樣性、組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、CDCJ的變異性、臨床檢測(cè)手段的不可靠性、治療技術(shù)的局限性，導(dǎo)致臨床上無(wú)法精準(zhǔn)地以CDCJ作為根管治療的根尖止點(diǎn)。（2）根尖縮窄處（apical constriction，AC）類型及位置多變，臨床定位根尖縮窄處同樣非常困難。（3）電子根尖定位儀優(yōu)于X線根尖片，但結(jié)合X線根尖片評(píng)估工作長(zhǎng)度，可提高根尖定位的準(zhǔn)確性。（4）預(yù)備彎曲根管時(shí)，當(dāng)在根管冠段建立直線通道后，工作長(zhǎng)度有可能會(huì)減少1 mm甚至更多。（5）根管工作長(zhǎng)度的根尖止點(diǎn)距離影像學(xué)根尖1 mm處可獲得良好的治療效果，但治療前牙髓的狀態(tài)、牙位的特異性等也將影響臨床治療的最終愈合方式。（6）根管工作長(zhǎng)度確定的臨床路徑和操作規(guī)范如下。采集術(shù)前X線根尖片。利用術(shù)前X線根尖片了解牙根的形態(tài)、髓室的形態(tài)、根管形態(tài)，初步測(cè)量根管長(zhǎng)度。根管的定位與疏通。參考術(shù)前X線根尖片估計(jì)的根管工作長(zhǎng)度減去3 mm，作為探查根管和疏通根管時(shí)銼針進(jìn)入根管的長(zhǎng)度，避免根管內(nèi)感染物被推出根尖孔。根管口的敞開(kāi)與根管上段的預(yù)備。利用GG鉆或鎳鈦開(kāi)口銼去除根管口處的牙本質(zhì)頸領(lǐng)，并對(duì)根管上段初步預(yù)備，建立器械進(jìn)入根管下段的直線通道。測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。選擇與根管直徑相適應(yīng)的銼在根尖定位儀引導(dǎo)下，逐漸到達(dá)根管根尖區(qū)的根尖止點(diǎn)。（5）X線根尖片驗(yàn)證測(cè)量的根管工作長(zhǎng)度。按照根尖定位儀測(cè)量的長(zhǎng)度插入診斷針，采集 X線根尖片，測(cè)量診斷針尖端距牙根影像學(xué)根尖的距離。當(dāng)兩者間距離為 0.5～2.0 mm，則按該長(zhǎng)度進(jìn)行根管預(yù)備和充填；當(dāng)距離大于2.0 mm時(shí)，則需結(jié)合其他方法，再一次評(píng)估根管工作長(zhǎng)度。意義：本文基于對(duì)國(guó)內(nèi)外根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的相關(guān)文獻(xiàn)回顧與歸納，結(jié)合臨床病例的相關(guān)研究，提出了臨床根管工作長(zhǎng)度確定的臨床路徑和操作規(guī)范，已用于指導(dǎo)牙體牙髓學(xué)科的教學(xué)、臨床前培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，規(guī)范了牙體牙髓專科醫(yī)生、實(shí)習(xí)生及相關(guān)工作人員臨床操作。

來(lái)源出版物：華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34(2)： 109-114

入選年份：2016