□文/ 楊立雄

疾病是致貧或返貧的重要原因。有研究表明，農(nóng)村因病致貧或返貧的比例高達(dá)40%以上，貧困人群中老弱病殘等特殊群體占了相當(dāng)高的比例。在精準(zhǔn)脫貧的要求下，從中央到地方出臺(tái)了一系列針對(duì)特殊貧困群體的醫(yī)療保障措施，包括：減免醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，提高報(bào)銷比例，設(shè)立個(gè)人費(fèi)用封頂線，建立多次報(bào)銷制度，等等。這些措施減輕了貧困家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低了因病致貧或返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

今明兩年是脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)刻，貧困人群的醫(yī)療問(wèn)題是各級(jí)政府關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域，醫(yī)療保障的措施還將陸續(xù)出臺(tái)。在出臺(tái)政策時(shí)，既要考慮2020年全面脫貧，更要兼顧2020年以后制度的可持續(xù)性發(fā)展，在貧困人口醫(yī)療保障政策的理念上做出適當(dāng)調(diào)整。

一是從隔離性政策向融合性政策轉(zhuǎn)向。社會(huì)醫(yī)療保障體系主要由醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度組成，而這兩部分是相互關(guān)聯(lián)的。醫(yī)療保險(xiǎn)是預(yù)防因病致貧或返貧的第一道防線，筑牢這道防線，不僅有利于減輕貧困家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也有利于減輕醫(yī)療救助的負(fù)擔(dān)。然而，現(xiàn)行針對(duì)特定貧困群體的醫(yī)療保障政策聚焦于特定貧困群體，聚焦于醫(yī)療救助。建議制定醫(yī)療保障法，將貧困人群的醫(yī)療問(wèn)題置入整個(gè)醫(yī)療保障體系之中加以解決，包括：提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，盡可能降低中低收入群體因病致貧或返返的風(fēng)險(xiǎn)；改革醫(yī)療救助方式，重點(diǎn)關(guān)注重特大疾病患者；鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)參與，促進(jìn)醫(yī)療慈善健康發(fā)展；促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步縮小群體之間的醫(yī)療保障差距，等等。

二是從臨時(shí)應(yīng)急措施向長(zhǎng)期制度保障轉(zhuǎn)向?，F(xiàn)行針對(duì)特定貧困群體的醫(yī)療保障措施以脫貧為目標(biāo)，而脫貧是一個(gè)階段性任務(wù)，達(dá)到脫貧的目標(biāo)后，制度的可持續(xù)性發(fā)展受到影響。為此，需要從臨時(shí)應(yīng)急措施向長(zhǎng)期性制度保障轉(zhuǎn)向，包括：適度調(diào)整針對(duì)特定貧困群體的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，使之適用于所有中低收入群體；改進(jìn)籌資方式，加大財(cái)政投入力度，做到醫(yī)療保障基金的可持續(xù)性；改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，及時(shí)將罕見(jiàn)病納入醫(yī)保范圍，提升醫(yī)療保障制度的公平性；完善全民醫(yī)保體系，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)。