□文/ 陳仰東

醫(yī)保社會(huì)治理是一個(gè)需要在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要在理論上進(jìn)行研究的探索性課題?；谏鐣?huì)治理創(chuàng)新要求和醫(yī)保社會(huì)治理現(xiàn)實(shí)，要想提高醫(yī)保社會(huì)治理績(jī)效，除了提高干部素質(zhì)、培養(yǎng)更多社會(huì)治理人才，改善外部環(huán)境、創(chuàng)造社會(huì)治理?xiàng)l件也應(yīng)引起重視。目前制約醫(yī)保社會(huì)治理績(jī)效的問題很多，較為突出的有以下三個(gè)方面：

其一，政府治理與社會(huì)治理關(guān)系問題。醫(yī)保治理既涉及政府治理又涉及社會(huì)治理，因此需要政府治理和社會(huì)治理協(xié)同作用。政府治理既包括治理政府，如組建國(guó)家醫(yī)保局，將相關(guān)職能歸于一個(gè)部門，理順政府職能；又包括政府依法行政，把該管的事按照部門分工切實(shí)管好，如醫(yī)保局正在開展的打擊騙保和反欺詐行動(dòng)，同時(shí)政府其他部門也積極作為，依法整治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通中的一些亂象。醫(yī)保社會(huì)治理成效與政府治理是否到位緊密相關(guān)，如果政府治理不到位，該做的未做好，不該為的越趄代皰、政事不分，必然會(huì)影響醫(yī)保社會(huì)治理的效果。因此，要提高醫(yī)保社會(huì)治理績(jī)效，需要處理好政府治理與社會(huì)治理關(guān)系。在理順政府職能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化政府治理，分清政事、明確權(quán)責(zé)，完善經(jīng)辦服務(wù)體系，注意充分發(fā)揮經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會(huì)治理中的作用。

其二，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體制問題。社會(huì)治理是多主體參與的平等協(xié)商。在談判協(xié)商中，團(tuán)購顯然比零售更有談判力，戰(zhàn)略性購買肯定比一般性團(tuán)購更有談判力。這就說明，談判協(xié)商結(jié)果不僅與談判參與者個(gè)人專業(yè)素質(zhì)有關(guān)，還與參與者所代表的平臺(tái)大小有關(guān)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表的參保人越多，對(duì)談判的影響力就越大?，F(xiàn)行分散化的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體制不利于醫(yī)保社會(huì)治理專業(yè)能力提升。國(guó)家醫(yī)保局組織的“4+7”藥品招采活動(dòng)，取得了令人鼓舞的降價(jià)效果，其中一個(gè)明顯原因就是組成醫(yī)保談判聯(lián)盟，手中握有更大談判籌碼，促使藥廠有了降價(jià)換市場(chǎng)的動(dòng)力。事實(shí)證明，分散化體制形不成戰(zhàn)略性購買主體，同時(shí)也很難形成專業(yè)化談判團(tuán)隊(duì)。尤其是基層的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整天忙于事務(wù)性業(yè)務(wù)，既無專門部門又無專業(yè)人才去研究和從事社會(huì)治理的創(chuàng)新性工作，其結(jié)果不難想象，或流于形式，或雖有書面條文但不能落實(shí)。因此，要提高社會(huì)治理績(jī)效，必須改變現(xiàn)行過度分散化的經(jīng)辦體制，選擇相對(duì)集中的體制，這樣既適應(yīng)統(tǒng)籌層次提高的需要，又有利于社會(huì)治理能力的提升。

其三，社會(huì)治理法律問題。社會(huì)治理必須有健全的法律作為遵循和保障，否則只會(huì)陷于“公說公有理、婆說婆有理”的無休止?fàn)幊?，?yán)重挫傷社會(huì)治理參與主體的積極性。因此，必須完善法律、作出規(guī)范，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位在社會(huì)治理中的權(quán)利和義務(wù)作出規(guī)定；與此同時(shí)，作為社會(huì)治理工具的協(xié)議法律屬性、履行協(xié)議時(shí)出現(xiàn)的爭(zhēng)議處理等，也應(yīng)在立法時(shí)加以明確，使醫(yī)保社會(huì)治理全面步入法治軌道。

當(dāng)然，從完善外部環(huán)境角度謀求提高社會(huì)治理績(jī)效，并不意味著參與主體自身的認(rèn)知不重要。恰恰相反，社會(huì)治理更需要參與者的積極性和主動(dòng)性。如果沒有參與主體積極主動(dòng)的共建共治，社會(huì)治理則會(huì)流于形式，其效果可能還不如傳統(tǒng)行政管制。因此若要基于自愿基礎(chǔ)上的社會(huì)治理獲得成效，參與各方真正形成共建共治的共識(shí)就顯得格外重要。毋庸諱言，在實(shí)踐中確實(shí)存在畏難、消極、推諉等不良情緒，如果不加以克服，再好的外部環(huán)境也是枉然。