□文/ 金滿義

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，是我國(guó)改革的一條重要原則。新時(shí)代的醫(yī)療保障堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，從根本上說(shuō)，就是要抓住醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，按照黨的十九大提出的“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，建機(jī)制、促改革、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

建機(jī)制，著力完善基本制度

十九大提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”。聯(lián)系醫(yī)保制度改革發(fā)展實(shí)際，我認(rèn)為當(dāng)前應(yīng)在兩個(gè)方面下功夫。

一是完善基本醫(yī)保制度。2016年底，內(nèi)蒙古自治區(qū)全面推行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，這項(xiàng)工作我們開(kāi)展得比較早也比較好。但部分地區(qū)在實(shí)際操作中，還在實(shí)行旗縣級(jí)統(tǒng)籌“分灶吃飯”，在落實(shí)“六統(tǒng)一”上還不嚴(yán)格。醫(yī)療保障基于“大數(shù)法則”，如果統(tǒng)籌層次低、基金池子小，保障能力就有限，基金穿底的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。因此，需要加快推進(jìn)力度，盡早實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的盟市級(jí)統(tǒng)籌，為下一步推進(jìn)自治區(qū)統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。

二是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施。防范和打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保系統(tǒng)的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。我們要以去年9月以來(lái)開(kāi)展的打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)為契機(jī)，從完善制度建設(shè)和加強(qiáng)監(jiān)督管理兩方面入手，完善醫(yī)保監(jiān)管制度。一方面，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，制定出臺(tái)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法》、打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，完善醫(yī)保運(yùn)行分析制度，建設(shè)全覆蓋的智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管機(jī)制；另一方面，持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保行動(dòng)，繼續(xù)堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震懾，出真招實(shí)招硬招，逐級(jí)壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，對(duì)騙取套取醫(yī)?；鹦袨槁额^就打，依法從嚴(yán)查處，發(fā)現(xiàn)一起處理一起，守好“責(zé)任田”，讓違法違規(guī)者付出沉重代價(jià)。

促改革，發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用

根據(jù)本次機(jī)構(gòu)改革賦予國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于“組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施”的職能，我認(rèn)為醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)該與醫(yī)療、醫(yī)藥系統(tǒng)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，著力推進(jìn)以下幾項(xiàng)改革。

一是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，也是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、完善補(bǔ)償機(jī)制的重要舉措。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方面，重點(diǎn)加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，推動(dòng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基礎(chǔ)，通過(guò)摸底調(diào)查和監(jiān)測(cè)評(píng)估，開(kāi)展“小步快走”的動(dòng)態(tài)調(diào)整，制定符合地區(qū)實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，自治區(qū)將研究制定分類(lèi)管理指導(dǎo)意見(jiàn)，各盟市在管理權(quán)限范圍內(nèi)實(shí)施基本和非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，通過(guò)價(jià)格的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和可及性。

二是深化醫(yī)保支付方式改革。這是醫(yī)保工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)性改革，我們推了多年，也有了一定成效，但進(jìn)展還不理想。支付方式改革對(duì)合理控制費(fèi)用、規(guī)范診療行為有著重要意義，是利國(guó)利民的好事，我們要把支付方式改革放在醫(yī)保制度改革的關(guān)鍵位置上來(lái)，采取有力措施，主動(dòng)進(jìn)行推進(jìn)。在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院可按床日付費(fèi)；對(duì)基層門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)。做好支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品流通、人事薪酬改革等政策的有序銜接，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的約束激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。三是推進(jìn)藥品耗材采購(gòu)制度改革。這是解決“看病貴”問(wèn)題的重要抓手，我區(qū)將借鑒“4+7”藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索開(kāi)展與醫(yī)保基金結(jié)算相結(jié)合的集中帶量采購(gòu)，重點(diǎn)在跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)上多做文章，為今后提高談判議價(jià)能力、完善談判機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)。

補(bǔ)短板，加強(qiáng)醫(yī)?；A(chǔ)性建設(shè)

醫(yī)保方面的短板包括法制建設(shè)滯后、精細(xì)化和精確化管理尚需要完善和加強(qiáng)等。因篇幅所限，我這里僅談以下兩點(diǎn)看法。

一是要抓好標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。醫(yī)保部門(mén)處在供方和需方之間，作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，職能就是管理和服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化和信息化是我們做好管理和服務(wù)工作的技術(shù)支撐，也是必不可少的工具和手段。今年，國(guó)家將建立全國(guó)統(tǒng)一信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，我們要按照國(guó)家要求抓好落實(shí)，推進(jìn)自治區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)，強(qiáng)化管理平臺(tái)，完善監(jiān)管系統(tǒng)，有效整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥械采購(gòu)等數(shù)據(jù)信息，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)安全，強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用，促進(jìn)信息互通共享，通過(guò)信息化建設(shè)不斷提高工作效率。

二是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。在推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革的過(guò)程中，要選好干部、建好隊(duì)伍。要組織干部職工學(xué)習(xí)政策、研究政策、搞懂政策，提升履職盡責(zé)的能力和水平。另外，還要嚴(yán)格抓好制度建設(shè)和紀(jì)律建設(shè)，教育引導(dǎo)干部職工學(xué)規(guī)矩、懂規(guī)矩、守規(guī)矩，著力打造一支政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)保隊(duì)伍。

強(qiáng)弱項(xiàng)，提升醫(yī)保治理能力

在基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的背景下，人民群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量提出了更高要求。醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)該以高質(zhì)量的服務(wù)來(lái)建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)保制度，不斷提高人民群眾享受醫(yī)保制度政策的可得性。

一是不斷強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)。要以便民、利民、惠民為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域的“放管服”改革，充分利用信息化手段，解決好群眾繳費(fèi)、辦卡、報(bào)銷(xiāo)、咨詢等方面存在的辦事堵點(diǎn)問(wèn)題。要全面推行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站服務(wù)、一窗辦理、一單結(jié)算”服務(wù)，積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)結(jié)算，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，不斷提升群眾辦事的便利化水平。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要寓管理于服務(wù)之中，不斷簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議程序，優(yōu)化結(jié)算方式，強(qiáng)化與相關(guān)部門(mén)的協(xié)作，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

二是加強(qiáng)政策解讀和宣傳。醫(yī)療保障是一項(xiàng)重要的民生大業(yè)，要把這項(xiàng)民生大業(yè)建設(shè)好，根本途徑就是相信群眾，依靠群眾，通過(guò)深入細(xì)致的政策宣傳和溝通機(jī)制，著力構(gòu)建“民生大業(yè)人民共建”的格局。我們要圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作，加強(qiáng)輿論宣傳，唱響醫(yī)保好聲音，做好政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時(shí)釋疑解惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，讓社會(huì)各界理解、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。要密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化輿情應(yīng)急處置，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好輿論氛圍。