余成靜， 章新瓊， 王曉慧， 倪秀梅

1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(安徽合肥 230601)； 2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科(安徽合肥 230601)； 3安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU(安徽合肥 230022)

乳腺癌的發(fā)病率占全世界每年癌癥發(fā)病率的11.9%，病死率為6.4%[1-2]，改良根治術(shù)輔助化療目前已經(jīng)成為乳腺癌的主要治療方案。改良根治術(shù)可明顯提高患者的生存率[3]，但乳腺切除術(shù)后會(huì)引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)化療藥物的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)巨大的心理和生理痛苦[4]，嚴(yán)重影響患者的治療、預(yù)后和生存質(zhì)量。心理彈性目前在癌癥患者領(lǐng)域研究較多，指?jìng)€(gè)體在遭受重大壓力和危險(xiǎn)時(shí)能通過(guò)一系列能力和特征與環(huán)境的動(dòng)態(tài)交互作用迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的過(guò)程[5]。國(guó)外研究指出[6-8]心理彈性作為癌癥患者的內(nèi)在力量，在改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒和維持患者積極心理狀態(tài)中起著至關(guān)重要的作用，心理彈性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，是焦慮、抑郁情緒的預(yù)測(cè)因子。心理彈性不是固定不變的，是動(dòng)態(tài)變化的，目前關(guān)于乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與負(fù)性情緒的動(dòng)態(tài)關(guān)系鮮有報(bào)道，本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者追蹤隨訪，探討其心理彈性與負(fù)性情緒的動(dòng)態(tài)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)便利抽樣，選取2016年1—12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院兩所綜合醫(yī)院腫瘤化療科、普外科和日間病房住院的乳腺癌術(shù)后化療期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理檢查確診為乳腺癌患者并接受乳腺癌改良根治術(shù)后；(2)接受化療，預(yù)計(jì)能完成化療的療程≥6個(gè)療程；(3)年齡≥18歲；(4)明確自身病情并同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙患者；(2)合并其他癌癥或其他嚴(yán)重威脅生命的疾病者；(3)轉(zhuǎn)移性乳腺癌術(shù)后患者；(4)拒絕參加本研究的患者。共納入132例患者，均為女性；年齡26～58歲，平均(35.43±16.18)歲；婚姻狀況：未婚15例，已婚99例，離異10例，喪偶8例；文化程度：大專(zhuān)以上58例，高中32例，初中30例，小學(xué)及以下12例；家庭月收入：≤3 000元64例，>3 000元68例；費(fèi)用支付方式：新農(nóng)合39例，醫(yī)保66例，自費(fèi)27例。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 一般情況調(diào)查主要用于患者的一般流行病學(xué)情況的收集，包括性別、年齡、婚姻及居住狀況、文化程度、化療次數(shù)等。

1.2.2 心理彈性量表(Resilience Scale-14，RS-14)[9]共包括14條目，分為個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度，采用7級(jí)計(jì)分，分別表示從“完全不是”到“完全是”，量表總得分越高，表示心理彈性水平越好，在本研究中的Cronbach′s α值系數(shù)為0.89。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]共包括14條目，由2個(gè)分量表組成，7個(gè)條目評(píng)定焦慮(HADS-A)，7個(gè)條目評(píng)定抑郁(HADS-D)。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分(0～3分)，每個(gè)分量表的計(jì)分范圍為0～21分。量表總得分越高，表示焦慮抑郁程度越高。焦慮和抑郁量表在本研究中的Cronbach′s α值系數(shù)分別為0.87和0.82。

1.3 資料收集 在研究對(duì)象化療前及化療1、3個(gè)療程后和化療5～6個(gè)療程結(jié)束后發(fā)放一般情況調(diào)查問(wèn)卷、心理彈性問(wèn)卷及焦慮抑郁問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，如有遺漏現(xiàn)象，請(qǐng)患者補(bǔ)全，共發(fā)放問(wèn)卷146份，化療1個(gè)療程后失訪2例，化療3個(gè)療程后失訪6例，化療5～6個(gè)療程后失訪6例，收回問(wèn)卷132例，問(wèn)卷回收率90.41%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者不同化療階段心理彈性、焦慮抑郁得分比較及趨勢(shì) 乳腺癌術(shù)后化療患者在化療5～6個(gè)療程后心理彈性得分高于化療前、1個(gè)療程和3個(gè)療程(P<0.05)，焦慮和抑郁得分水平也均低于前3次調(diào)查得分(P<0.05)，見(jiàn)表1。乳腺癌術(shù)后化療患者不同化療階段心理彈性、焦慮抑郁得分趨勢(shì)圖見(jiàn)圖1。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者不同化療階段心理彈性、焦慮抑郁得分比較 分

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者不同化療階段心理彈性與焦慮抑郁相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后化療患者在化療前、化療1個(gè)療程后、3個(gè)療程后、5～6個(gè)療程后，其心理彈性得分與焦慮、抑郁得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者化療時(shí)間與焦慮抑郁水平的關(guān)系 乳腺癌術(shù)后化療患者因?yàn)槭中g(shù)所致乳腺的缺失及化療所帶來(lái)的一系列生理不適導(dǎo)致焦慮和抑郁。本研究中乳腺癌術(shù)后化療期患者焦慮抑郁普遍存在，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[11]一致。化療1個(gè)療程后，焦慮抑郁低于化療前，與倪曉梅等[12]研究一致，可能由于疾病早期對(duì)患者心理沖擊較大，此外手術(shù)后女性特征器官及功能的缺失、乳房切除后雌激素水平的變化、術(shù)后的不適感以及對(duì)化療的不確定感導(dǎo)致焦慮抑郁水平較高。在化療3個(gè)療程后抑郁焦慮高于化療1個(gè)療程后，與艾中平等[11]研究一致，可能由于多個(gè)療程后化療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及化療所帶來(lái)生理不適逐漸增多。有報(bào)道乳腺癌患者在化療3個(gè)療程后疼痛較化療前及化療后1、5～6個(gè)療程更為明顯[12-13]，而疼痛會(huì)加重患者的不良情緒，如焦慮和抑郁。在5～6個(gè)療程后焦慮抑郁水平又低于化療前，可能由于隨著病程的進(jìn)展，患者逐漸能接受患病事實(shí)，并能積極面對(duì)及處理疾病帶來(lái)的不適，焦慮和抑郁沒(méi)有患病初期明顯。

圖1乳腺癌術(shù)后化療患者不同化療階段心理彈性、焦慮抑郁得分趨勢(shì)圖

表2 乳腺癌患者術(shù)后化療期心理彈性與焦慮的相關(guān)性(n=132) r值

*P<0.05

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者化療時(shí)間與心理彈性水平的關(guān)系 本研究中乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性得分較低，心理彈性較差，與黃昆等[14]、張璠等[15]報(bào)道一致。心理彈性水平在化療前、化療1、3、5～6個(gè)療程后整體呈上升趨勢(shì)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，心理彈性水平逐漸提高，這與國(guó)內(nèi)研究[16-17]一致，可能是由于化療初期，手術(shù)剛完成帶來(lái)的創(chuàng)傷、化療帶來(lái)的不適及角色適應(yīng)不良等短時(shí)間內(nèi)沖擊較大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，隨著化療次數(shù)增加，患者逐漸認(rèn)識(shí)和接受自己患病情況以及社會(huì)支持等，心理彈性水平逐漸升高。乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮抑郁程度較嚴(yán)重，隨著化療次數(shù)增加焦慮抑郁較前好轉(zhuǎn)，但化療3個(gè)療程后焦慮抑郁最為嚴(yán)重，提示要加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后化療患者的心理護(hù)理，進(jìn)行健康教育，提供社會(huì)支持，幫助患者盡快認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是在化療3個(gè)療程后，根據(jù)患者出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理，如情緒療法[18]、個(gè)性化教育[19]等。

3.3 乳腺癌術(shù)后化療患者不同階段的心理彈性水平和焦慮抑郁始終呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平與焦慮抑郁在不同階段始終呈動(dòng)態(tài)的負(fù)相關(guān)，即心理彈性越好，患者焦慮抑郁程度越輕，這與黃昆等[14]研究結(jié)果一致。心理彈性是一種保護(hù)機(jī)制，是個(gè)體在遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、生活逆境或重大生活變故等應(yīng)激源時(shí)，能夠保持積極的適應(yīng)并發(fā)展為良好的結(jié)果[20-21]。因此在面對(duì)同樣應(yīng)激源時(shí)，心理彈性低的個(gè)體容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而心理彈性高的患者則能積極面對(duì)，不容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。根據(jù)r值發(fā)現(xiàn)心理彈性水平與焦慮程度更相關(guān)，而且隨著化療次數(shù)增加，相關(guān)性逐漸減小，可能是由于隨著化療次數(shù)的增加，乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平的影響因素也不僅僅局限于情緒的變化，社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式、照顧負(fù)擔(dān)等也影響心理彈性水平。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者：隨著化療時(shí)間延長(zhǎng)，心理彈性水平總體呈上升趨勢(shì)，焦慮抑郁總體呈下降趨勢(shì)，心理彈性和焦慮抑郁始終呈動(dòng)態(tài)負(fù)相關(guān)。心理彈性是動(dòng)態(tài)的，是受后天環(huán)境、教育及訓(xùn)練影響的，結(jié)合本研究中心理彈性和焦慮抑郁的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系，提示醫(yī)療護(hù)理人員在臨床治療或護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)不同化療階段可采取有針對(duì)性的個(gè)性化的心理彈性訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施以提高患者的心理彈性水平，從而降低患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，最終促進(jìn)乳腺癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的改善和提高。鑒于此，在今后的研究中，我們還需要加大乳腺癌術(shù)后化療患者的樣本人群及追蹤更長(zhǎng)時(shí)間，以進(jìn)一步明確心理彈性與負(fù)性情緒之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。