程秀， 楊敬源， 李棟棟， 朱海建， 童亦濱

貴州醫(yī)科大學(xué) 1公共衛(wèi)生學(xué)院， 2環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、貴州省衛(wèi)生發(fā)展研究院(貴州貴陽 550004)； 3貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會疾病預(yù)防控制處(貴州貴陽 550004)

依從性是患者的行為在飲食、藥物、生活方式轉(zhuǎn)變等方面與醫(yī)學(xué)指引意見相一致的情況，在我國將其譯為“遵醫(yī)行為”，即患者的行為與醫(yī)生的處方相一致的情況。其中服藥依從性是依從性研究的關(guān)鍵指標(biāo)，依從性的好壞對疾病的治療效果有著重大意義[1]。精神分裂癥作為嚴(yán)重影響患者健康的慢性病之一，目前尚無根治辦法，長期抗精神病藥物治療是首選的重要治療手段。在精神分裂癥患者疾病治療的過程中，生存質(zhì)量是一個(gè)核心指標(biāo)，被當(dāng)作是最重要的臨床療效評估工具之一[2]。研究顯示，精神分裂癥患者的生存質(zhì)量水平較低[3]，是相關(guān)衛(wèi)生部門所面臨的最重要的問題之一。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果提示，精神分裂癥患者的服藥依從性對其生存質(zhì)量有一定的影響[4-5]，這為提高患者的生存質(zhì)量提供了更多的證據(jù)。目前，國內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者生存質(zhì)量影響因素的研究相對較多，而專門針對精神分裂癥患者服藥依從性與其生存質(zhì)量關(guān)系的研究尚少。為了更好地提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，本研究對385例精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性和生存質(zhì)量的調(diào)查，探討兩者的關(guān)系，為提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—5月貴州省盤州市、晴隆縣、織金縣被納入嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)的經(jīng)臨床治療出院后的社區(qū)精神分裂癥患者作為研究對象，分別將3個(gè)地區(qū)按行政區(qū)域劃分，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽7個(gè)社區(qū)(街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個(gè)社區(qū)(街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn))從被納入嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)的精神分裂癥中隨機(jī)抽取19例患者作為研究對象進(jìn)行面訪問卷調(diào)查，根據(jù)實(shí)際調(diào)查情況，舍去不合格的樣本，實(shí)際調(diào)查對象為385例，其中盤州市133例，晴隆縣122例及織金縣130例，患者或家屬對本項(xiàng)目研究知情并同意參加，且患者無重大軀體疾病。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對患者進(jìn)行面訪問卷調(diào)查，在20～25 min內(nèi)完成。調(diào)查工具：(1)選用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)嚴(yán)重精神障礙患者基本信息和隨訪服務(wù)記錄表對患者的一般情況和服藥依從性等進(jìn)行調(diào)查。服藥依從性主要分為：規(guī)律服藥，患者按醫(yī)囑用藥；間斷服藥，患者未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；不服藥，醫(yī)生開了處方，但患者拒絕用藥。規(guī)律服藥率=規(guī)律服藥人數(shù)/(規(guī)律服藥+間斷服藥+不服藥)總?cè)藬?shù)×100%；間斷服藥率=間斷服藥人數(shù)/(規(guī)律服藥+間斷服藥+不服藥)總?cè)藬?shù)×100%。(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)[6]：量表包括4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)問題和2個(gè)獨(dú)立分析問題。各領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分乘以4 得出(除條目 3、4、26反向計(jì)分以外其余各個(gè)條目均按正向計(jì)分，即各領(lǐng)域所屬條目得分相加，且得分越高生存質(zhì)量越好)，再將其轉(zhuǎn)換成百分制，即(各領(lǐng)域得分-4)×(100/16)。得分越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，分別由2名錄入員錄入并進(jìn)行自動比對，避免錄入差錯(cuò)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；不同服藥情況精神分裂癥患者的基本情況進(jìn)行2檢驗(yàn)；不同服藥依從性患者的生存質(zhì)量比較采用單因素方差分析，且對其依存關(guān)系采用趨勢檢驗(yàn)(trend analysis)；患者生存質(zhì)量的影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查385例精神分裂癥患者，其中男208例(54.03%)，女177例(45.97%)；漢族296例(76.88%)，少數(shù)民族89例(23.12%)；年齡(43.91±15.37)歲，其中≤44歲204例(52.99%)，>44歲181例(47.01%)；職業(yè)：失業(yè)或半失業(yè)237例(61.56%)，農(nóng)民及其他職業(yè)者148例(38.44%)；文化程度：小學(xué)及以下292例(75.84%)，初中及以上93例(24.16%)；婚姻狀況：已婚215例(55.84%)，未婚(包括喪偶或離異)170例(44.16%)；患者月收入：無任何收入126例(32.73%)；低?；蜇毨粞a(bǔ)助220例(57.14%)，其他39例(10.13%)；病程：病程(13.22±10.37)年，其中≤14年241例(62.60%)，>14年144例(37.40%)；除患精神疾病外還患有其他慢性疾病的患者25例(6.49%)。

2.2 不同服藥依從性精神分裂癥患者的基本情況 精神分裂癥患者的規(guī)律服藥率和間斷服藥率分別為43.90%、17.66%。不同服藥依從性精神分裂癥患者的基本情況進(jìn)行比較，患者在職業(yè)、文化程度和患者的月收入情況方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在性別、年齡、民族、婚姻、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同服藥依從性患者基本情況的比較項(xiàng)目 例(%)

2.3 不同服藥依從性患者生存質(zhì)量評分比較 不同服藥依從性的精神分裂癥患者生存質(zhì)量在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；隨著服藥率的降低，各領(lǐng)域得分亦減少，且各領(lǐng)域服藥情況的變化與生存質(zhì)量得分之間趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

項(xiàng)目例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域不服藥14843.11±16.3742.31±12.6146.45±15.3143.71±10.50間斷服藥6851.24±15.4946.78±12.3150.00±16.6045.54±12.05規(guī)律服藥16953.80±14.4354.58±13.9953.55±17.36 52.13±13.90F值19.7734.987.3319.58P值0.000.000.000.00

2.4 精神分裂癥患者生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析 將性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、患者月收入情況、病程、服藥情況等選為自變量，以精神分裂癥患者生存質(zhì)量情況為因變量作多元線性回歸分析，結(jié)果顯示服藥依從性與患者的生存質(zhì)量密切相關(guān)，在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.252、0.380、0.172和0.284(P<0.01)。見表3。

表3 精神分裂癥患者生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

3 討論

精神分裂癥作為病因尚未清楚的重性精神病，常表現(xiàn)出多種精神癥狀臨床綜合征，主要分為陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知缺陷3個(gè)領(lǐng)域，其病情易反復(fù)，并逐漸加深惡化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者的精神癥狀與其生存質(zhì)量密切相關(guān)，即精神癥狀越重，生存質(zhì)量越差[7]。目前精神分裂癥患者的生存質(zhì)量倍受相關(guān)衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注，改善患者的生存質(zhì)量是治療精神分裂癥的一個(gè)重要目標(biāo)，同時(shí)還能減輕患者精神癥狀。此外，精神分裂癥患者的生存質(zhì)量水平對預(yù)測其疾病的復(fù)發(fā)有一定的重要意義，患者的生存質(zhì)量水平越高，其復(fù)發(fā)率越低[8]。本研究顯示，患者在生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均較低，提示精神分裂癥患者的生存狀況不容樂觀，應(yīng)引起社會、精神衛(wèi)生相關(guān)工作者、家屬及患者的關(guān)注和重視。

精神分裂癥亦是目前常見的精神障礙性疾病，具有高患病率、病程長和高致殘率等特點(diǎn)[9]，即使臨床痊愈出院的患者仍需長期維持服藥防止癥狀復(fù)發(fā)，服藥依從性的好壞直接影響患者的治療效果。但大多數(shù)患者出院后，由于患者或家屬相關(guān)知識的缺乏、疾病的長期折磨以及為了避免不良反應(yīng)等原因，使患者連續(xù)服藥和按劑量服藥的依從性明顯下降。本次研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性還與患者的職業(yè)、文化程度及患者的月收入相關(guān)，說明解決患者的就業(yè)和增加患者的收入等可能有助于提高患者的服藥依從性。此外，相關(guān)研究表明導(dǎo)致精神分裂癥患者服藥依從性低的主要原因還包括患者對疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度[10]、藥物不良反應(yīng)、貧困、年齡大、病程長及家庭支持等[11]。精神分裂癥患者的服藥依從性一直都是備受關(guān)注的問題，應(yīng)該有針對性從多方面著手切實(shí)解決問題。

隨著抗精神病藥物在臨床上的廣泛使用，精神分裂癥患者如果早期得到有效的治療，且癥狀緩解后繼續(xù)維持治療，其精神癥狀將日趨改善[12]，其中服藥依從性是影響患者維持治療最重要的因素之一。本研究結(jié)果也顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性越好，其在生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者服藥依從性與生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分之間的趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析調(diào)整患者的職業(yè)、文化程度、患者月收入等因素后，患者的服藥依從性與其生存質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域有關(guān)(P<0.05)，說明精神分裂癥患者服藥依從性與其生存質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域均有關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)系是獨(dú)立于其他相關(guān)因素。這一結(jié)果表明低水平服藥依從性是降低生存質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，該研究結(jié)果與國外相關(guān)研究[13-15]結(jié)果一致。這提示著提高患者的服藥依從性，有助于改善患者的生存質(zhì)量。本研究還顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性水平較低，其規(guī)律服藥率和間斷服藥率分別為43.90%、17.66%。這提示患者的生存質(zhì)量和服藥依從性均應(yīng)引起相關(guān)人員的關(guān)注和重視，應(yīng)從多方面著手，切實(shí)提高患者的服藥依從性，改善其精神癥狀、控制復(fù)發(fā)等，從而提高患者的生存質(zhì)量。由于本調(diào)查僅為現(xiàn)況研究，仍需要流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，精神分裂癥患者的生存狀況不容樂觀，其服藥依從性和生存質(zhì)量水平密切相關(guān)，努力提高患者的服藥依從性可能有助于改善患者的生存質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)，從而回歸社會。