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中山大學(xué)腫瘤防治中心放射科、華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心(廣東廣州 510060)

顱腦是惡性腫瘤常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一，最常見發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有肺癌、乳腺癌、惡性消化道腫瘤等，最常見的轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤20%～40%。好發(fā)部位為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，其中幕上好發(fā)于大腦半球(約占80%), 以大腦中動脈分布區(qū)多見；幕下轉(zhuǎn)移常見于小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤亦可見于腦膜(硬腦膜、軟腦膜)、腦干、垂體、視神經(jīng)及眼球、顱骨。本文結(jié)合中山大學(xué)腫瘤防治中心的相關(guān)典型病例影像圖片說明腦轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷。

1 腦轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)檢查技術(shù)概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常用影像學(xué)檢查方法包括計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(CT)、核磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、核醫(yī)學(xué)成像(PET-CT)等，這些檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)臨床需要有效選擇。

1.1 MRI 是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查最重要的影像診斷方法，亦是臨床懷疑有腦轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查方式。其優(yōu)點(diǎn)是無輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、靈敏度高。缺點(diǎn)是成像較慢，部分體內(nèi)有磁敏感金屬的患者、幽閉恐懼癥患者不適宜進(jìn)行MRI檢查。

MRI檢查可利用血管成像(MRA)檢查腫瘤與血管的關(guān)系，以及彌漫加權(quán)成像(DWI)、擴(kuò)散張量成像(DTI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)、磁共振波譜成像(MRS)、功能性磁共振成像(fMRI)等技術(shù)進(jìn)一步評估腦組織的功能和代謝改變，有利于腦轉(zhuǎn)移的診斷及鑒別診斷。

1.2 CT 是顱內(nèi)病變診斷應(yīng)用較廣泛的影像檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快，密度分辨率高，后處理圖像重建能力強(qiáng)，缺點(diǎn)是存在電離輻射，軟組織分辨率低。CT掃描根據(jù)占位效應(yīng)和密度改變可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移病灶，CT骨窗可顯示轉(zhuǎn)移瘤與顱腦骨質(zhì)的關(guān)系，增強(qiáng)CT掃描可以更好地提高腦轉(zhuǎn)移瘤診斷靈敏度。

1.3 DSA DSA是診斷顱內(nèi)血管性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)點(diǎn)是對腦血管成像清晰、直觀，不受顱骨及血流動力學(xué)改變影響，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、操作環(huán)境存在電離輻射。DSA在腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷上較少應(yīng)用。

1.4 PET-CT 腫瘤細(xì)胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物質(zhì)代謝異常活躍，腫瘤代謝顯像就是放射性核素標(biāo)記代謝底物，利用核素示蹤技術(shù)體外顯像，探測體內(nèi)腫瘤組織的代謝情況。其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高，對于微小病灶有較高的檢出能力和確診率，缺點(diǎn)是存在核輻射。

2 腦轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)及診斷

2.1 腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，其中幕上好發(fā)于大腦半球, 以大腦中動脈分布區(qū)多見；幕下轉(zhuǎn)移常見于小腦。常見表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)病變，少數(shù)可單發(fā)[1]。其位置多發(fā)生于灰白交界區(qū)(約占74.5%)，是由于受腦內(nèi)動脈血液供應(yīng)的特殊性影響：大腦皮層的血供多為皮質(zhì)下白質(zhì)的3～4倍，在解剖結(jié)構(gòu)上可知供血動脈在灰白質(zhì)區(qū)變細(xì)，故癌栓常停留于此[2]。形態(tài)上腦轉(zhuǎn)移瘤以類圓形及圓形多見，因原發(fā)腫瘤病理基礎(chǔ)不同，可不同程度發(fā)生囊變、壞死、出血、鈣化等。

2.1.1 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形病灶，以多發(fā)病灶多見，可呈高、中、低或混雜密度，腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀[3]，一般囊壁厚薄均勻一致, 外部清晰、內(nèi)壁模糊，偶可見壁結(jié)節(jié)。以常見的肺癌轉(zhuǎn)移瘤為例，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤中腺癌以多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤常見，鱗癌以單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多見，與其病理特性有關(guān)。

腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描病灶多呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則明顯強(qiáng)化，見圖1。腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤以結(jié)節(jié)性強(qiáng)化多見，鱗癌則以環(huán)形強(qiáng)化多見，見圖2。

A：CT增強(qiáng)掃描橫斷位示右側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦半球多發(fā)環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶(箭頭)，邊界欠清；B：增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，周圍少量低密度水腫區(qū)

圖1肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT影像(60歲男性)

另外，“小腫瘤大水腫”為腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤特征性表現(xiàn)，單發(fā)病灶以中重度水腫多見，呈大片指樣水腫。多發(fā)病灶無水腫或輕度水腫，病灶數(shù)較多、中重度水腫較少。瘤周水腫通常不累及胼胝體和大腦皮質(zhì), 這一點(diǎn)有別于膠質(zhì)瘤。瘤周水腫程度可能與轉(zhuǎn)移瘤的分化程度相關(guān)，分化程度越低，轉(zhuǎn)移瘤惡性程度越高，水腫越嚴(yán)重[4]。

2.1.2 MR表現(xiàn) 腦轉(zhuǎn)移瘤在MR上主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的類圓形異常信號灶，無囊變壞死或出血病灶在T1WI上呈等或低信號，在T2WI上呈稍高或高信號，少數(shù)病灶可呈等信號。如瘤體內(nèi)出現(xiàn)囊變壞死，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，少數(shù)可見在T2WI上呈低信號環(huán)。出血者信號表現(xiàn)為混雜(短、長)T1，混雜(長、短) T2信號，在T2WI圖像上呈現(xiàn)厚薄不一、或不完整的不規(guī)則含鐵血黃素環(huán)[5]。絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤在MR平掃T1WI及T2WI圖像上即可顯示，極少數(shù)病例在轉(zhuǎn)移早期，或病灶位于皮層，或者同時有腦萎縮的患者，MR平掃未能顯示異常信號。增強(qiáng)掃描，85%的病例發(fā)現(xiàn)比平掃更多的病灶，能顯著提高靈敏度[6]。在進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描時可見均勻的結(jié)節(jié)樣或環(huán)形的強(qiáng)化影像，以環(huán)形強(qiáng)化多見，瘤內(nèi)壞死時，囊壁呈厚薄不均或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化；見圖3。

A：CT平掃橫斷位示做頂葉一環(huán)狀轉(zhuǎn)移瘤，病灶中央壞死，邊界清，周圍腦實(shí)質(zhì)見大片狀低密度水腫區(qū)；B：增強(qiáng)掃描病灶明顯環(huán)形強(qiáng)化(箭頭)，中央液化壞死區(qū)及周圍腦實(shí)質(zhì)水腫區(qū)無強(qiáng)化

圖2肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT影像(50歲男性)

瘤周水腫在MRI上表現(xiàn)為在T2WI上呈斑片狀、條片狀高信號，在T1WI上呈等或稍低信號，一般表現(xiàn)為“小腫瘤大水腫”。董鵬等[7]對影響肺癌腦轉(zhuǎn)移灶瘤周水腫范圍的一系列臨床及影像因素做了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘤周水腫程度與轉(zhuǎn)移灶大小及發(fā)生部位有關(guān)，而與原發(fā)病灶強(qiáng)化形式及腫瘤的組織學(xué)類型無關(guān)聯(lián)性。而馬茜等[8]研究則認(rèn)為不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，瘤周水腫的程度與原發(fā)腫瘤類型是否有相關(guān)性，目前意見尚不統(tǒng)一。

在DWI上腦轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)部分為等或高信號，見圖4-C，壞死囊變部分低信號，在圖4-A、B、D上實(shí)質(zhì)部分顯示為等或稍低信號，壞死囊變部分明顯高信號[9]。閆斌等[10]研究中腦轉(zhuǎn)移瘤的MRS主要表現(xiàn)：腫瘤實(shí)質(zhì)的膽堿(Cho)峰值增高、N-乙酰天門冬氨酸(NAA)峰值降低、Cho/肌酸(Cr)及Cho /NAA明顯增高、NAA/Cr降低；見圖5-D。瘤周水腫與正常腦實(shí)質(zhì)代謝物比較，Cho /NAA增高。另外，腦轉(zhuǎn)移瘤MRS?？沙霈F(xiàn)脂質(zhì)峰及可流動脂質(zhì)[11]。

A：MRI平掃橫斷位顯示顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)異常信號，在T2WI上呈稍高信號，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見壞死，瘤周見大片狀水腫；B：水腫在FLAIR上呈明顯高信號；C：增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，瘤周水腫無強(qiáng)化

圖3乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR影像(43歲女性)

A：MRI平掃橫斷位顯示右側(cè)頂葉類圓形異常信號，在T1WI上呈等信號為主，內(nèi)見小斑片狀高信號影，提示瘤內(nèi)出血。瘤周見大片狀低信號水腫區(qū)；B：在T2WI上病灶呈混雜稍高信號，水腫呈明顯高信號；C：在DWI上，病灶呈等信號，瘤內(nèi)出血呈低信號;D:增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫無強(qiáng)化

圖4胃癌腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像(65歲女性)

2.1.3 PEC/CT主要表現(xiàn) 臨床上最常用的PET/CT正電子藥物為18F-FDG，是葡萄糖的類似物。達(dá)到一定體積的腦轉(zhuǎn)移瘤在18F-FDG PET/CT上一般顯示為代謝活躍結(jié)節(jié)，伴周圍代謝低下的水腫區(qū)，見圖6。但由于腦灰質(zhì)以葡萄糖代謝為主，正常腦組織放射性本底過高，包括轉(zhuǎn)移瘤在內(nèi)的腦腫瘤與周圍正常腦組織對比不明顯，使得肉眼分辨腫瘤有一定難度，必須結(jié)合PET/CT的結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)進(jìn)行分析。11C-MET是目前臨床應(yīng)用最多的氨基酸類顯像藥，其攝取多少主要與組織細(xì)胞表面的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體分布多少有關(guān),而與腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成關(guān)系不十分明顯。由于氨基酸不是腦組織的常規(guī)能源，正常腦組織攝取少,而腦腫瘤攝取11C-MET多,因此，11C-MET PET/CT圖像組織對比度佳，圖像清晰，有助于觀察腫瘤組織。

18F-FDG PET/CT還可以觀察大腦轉(zhuǎn)移瘤所致的交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能(crossed cerebellar diaschisis，CCD)，CCD指腦內(nèi)某一局灶損傷區(qū)域的興奮性傳出沖動喪失，致神經(jīng)系統(tǒng)其他特異性區(qū)域?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)性減弱，這種功能障礙是突發(fā)性的，損傷灶與受累的遠(yuǎn)隔區(qū)域間有神經(jīng)解剖的關(guān)聯(lián)。引發(fā)CCD有多種因素，最常見是由腦血管疾病引起，然而其發(fā)生機(jī)制仍不是很清楚。主要表現(xiàn)為一側(cè)小腦半球18F-FDG攝取明顯低于對側(cè)，見圖7。

2.2 腦膜轉(zhuǎn)移 腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移相對腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移少見，其發(fā)生概率雖然低，但由于早期診斷困難，容易漏診，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。腦膜轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠有明確的原發(fā)惡性腫瘤病史、出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、影像學(xué)檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。

腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移一般包括血行轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散和直接侵犯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道腫瘤等多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤常見經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散，鼻咽癌則可通過顱底自然孔道直接侵犯硬腦膜[12-13]。

惡性腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移一般分為硬腦膜-蛛網(wǎng)膜型和軟腦膜-蛛網(wǎng)膜型，硬腦膜-蛛網(wǎng)膜型較多見。軟腦膜-蛛網(wǎng)膜型腦膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為廣泛性腦回表面、腦溝、腦裂、腦池及室管膜下等部位弧線狀強(qiáng)化，且形態(tài)不規(guī)則，亦可形成結(jié)節(jié)，見圖8。硬腦膜-蛛網(wǎng)膜型腦膜轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為大腦凸面或小腦幕連續(xù)不均勻線樣腦膜增厚或“鼠尾征”，一般不伸入腦溝、腦裂內(nèi)生長，范圍多較廣泛，嚴(yán)重者可局部形成結(jié)節(jié)或不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，見圖9；如侵犯鄰近腦組織，可引起局部腦實(shí)質(zhì)水腫；少數(shù)腦膜轉(zhuǎn)移僅表現(xiàn)為腦積水，而無腦膜強(qiáng)化[14]。

A：MRI平掃橫斷位顯示左側(cè)顳葉不規(guī)則異常信號，在T1WI上呈環(huán)形等信號，中央壞死區(qū)呈低信號；B：在T2WI上病灶囊變壞死區(qū)呈明顯高信號，瘤周見大片狀高信號水腫區(qū)；C：在增強(qiáng)掃描上病灶呈環(huán)形強(qiáng)化為主，邊界結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化；D：在MRS上，IOS區(qū)取病灶強(qiáng)化部分，曲線顯示：Cho明顯增高、NAA降低、Cho /Cr及Cho /NAA明顯增高、NAA/Cr降低；并可出現(xiàn)脂質(zhì)峰

圖5肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像(55歲女性)

A：顱腦18F-FDG PET/CT顯示左側(cè)頂葉大片狀水腫區(qū)代謝低下；B：顱腦11C-MET PET/CT顯示左側(cè)頂葉近大腦鐮結(jié)節(jié)代謝活躍，周圍大片狀水腫區(qū)低下；C：顱腦18F-FDG PET/CT顯示左側(cè)頂枕葉結(jié)節(jié)代謝活躍，周圍水腫區(qū)代謝低下；D：顱腦11C-MET PET/CT顯示左側(cè)頂枕葉結(jié)節(jié)代謝活躍

圖6肺癌腦轉(zhuǎn)移11C-MET PET/CT圖像

右側(cè)小腦半球18F-FDG攝取明顯低于對側(cè)

A:冠狀位;B:橫斷位;C:矢狀位; 雙側(cè)額部、右側(cè)顳部軟腦膜不均勻弧線狀增厚、明顯強(qiáng)化；部分腦回見條帶狀強(qiáng)化

腦部MRI成像，特別是增強(qiáng)MRI是診斷和定位腦膜轉(zhuǎn)移瘤的重要手段。

3 鑒別診斷

3.1 膠質(zhì)瘤 單發(fā)常見，需與單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，高級別膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別較為困難。膠質(zhì)瘤多位于腦深部腦白質(zhì)，可有擴(kuò)散灶，多數(shù)位于原發(fā)灶附近，浸潤生長，邊界不清，可沿腦白質(zhì)擴(kuò)散至鄰近腦白質(zhì)或經(jīng)胼胝體累及對側(cè)，呈環(huán)形強(qiáng)化時壁厚薄不均，常有壁結(jié)節(jié)，瘤周水腫相對較輕，水腫可累及胼胝體；見圖10。

A:橫斷位;B:冠狀位：右側(cè)額部硬腦膜呈不均勻增厚、明顯強(qiáng)化；可見“鼠尾征”

圖9肺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移MRI增強(qiáng)掃描(51歲男性)

膠質(zhì)瘤水腫區(qū)在MRS圖像上NAA減低，Cho升高，膠質(zhì)瘤的瘤周Cho/Cr值升高[15]，而轉(zhuǎn)移瘤在MRS圖像上無此特點(diǎn)。

A:MRI平掃橫斷位示右側(cè)枕葉不規(guī)則腫塊，邊界不清，在T1WI上呈混雜等稍低信號，病灶沿腦白質(zhì)擴(kuò)散; B:病灶在T2WI上呈混雜稍高信號，周圍腦實(shí)質(zhì)斑片狀高信號水腫區(qū); C:在增強(qiáng)掃描上病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，水腫區(qū)不強(qiáng)化，鄰近見小斑片樣強(qiáng)化擴(kuò)散灶

圖10膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Ⅳ級)MRI(69歲女性)

圖11左丘腦間變星形細(xì)胞瘤Ⅲ級術(shù)后11C-MET PET/CT顯像，可見術(shù)區(qū)結(jié)節(jié)代謝活躍，為膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的PET/CT表現(xiàn)。

3.2 血管母細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于成年人16～48歲，男性多于女性，多發(fā)生于小腦。其分型有囊結(jié)節(jié)型(大囊小結(jié)節(jié))、實(shí)質(zhì)型、單純囊性型，囊壁一般不強(qiáng)化，結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，在DWI上實(shí)質(zhì)部分不受限，結(jié)節(jié)及鄰近腦組織可見流空血管，見圖12。而單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤以囊變多見，囊壁可見強(qiáng)化，在DWI上實(shí)質(zhì)部分受限，無流空血管，可茲鑒別。

顯示術(shù)區(qū)結(jié)節(jié)代謝活躍

3.3 腦膿腫 常有感染病史是重要鑒別依據(jù)，腦膿腫病理上分為三期：急性腦炎期、化膿期、包膜形成期(1～2周)，其中包膜形成期(圖13)最需要跟腦轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，其在T2WI上表現(xiàn)為在高信號環(huán)壁外可見低信號環(huán)征，形成“雙環(huán)征”，在DWI上囊內(nèi)呈高信號，強(qiáng)化環(huán)內(nèi)外壁均較光滑整齊, 壁厚薄均勻；有時可有“切跡征”、“囊中囊”等征象，無壁結(jié)節(jié)。而后者強(qiáng)化環(huán)外壁光滑內(nèi)壁模糊、壁厚薄不均勻，可有壁結(jié)節(jié)，在DWI上囊內(nèi)彌散不受限。

3.4 脫髓鞘病變

3.4.1 多發(fā)性硬化 需要與多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，多發(fā)性硬化多見于青年女性病灶，病程以緩解與復(fù)發(fā)交替為特征，常發(fā)生在側(cè)腦室周圍及深部腦白質(zhì)，最大徑常與側(cè)腦室垂直(即直角征)，活動期病灶可呈環(huán)形、半環(huán)形(開口向外，開環(huán)征)強(qiáng)化及結(jié)節(jié)強(qiáng)化；無占位效應(yīng)、缺乏指狀水腫；病灶多發(fā)新舊不一；病灶內(nèi)有走行正常髓靜脈穿過。圖14顯示1例多發(fā)性硬化患者的顱腦MRI表現(xiàn)。

A：右側(cè)小腦半球見一囊實(shí)性占位，在T2WI上囊性部分呈高信號，實(shí)性壁結(jié)節(jié)呈稍高信號，周圍見少量水腫；B：在T1WI上囊性部分呈低信號，實(shí)性成分呈等信號；C：在DWI上結(jié)節(jié)呈低信號；D：增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化；E：在PWI上，病灶呈低灌注

圖12囊結(jié)節(jié)型血管母細(xì)胞瘤(34歲女性)

A：MRI橫斷位示右側(cè)頂葉病灶，在T1WI上呈低信號，邊緣見環(huán)形高信號；B：在T2WI上呈混雜高信號，周圍腦實(shí)質(zhì)見大片狀高信號水腫區(qū)；C：在DWI上囊內(nèi)彌散受限，呈高信號;D:增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化灶，見“囊中囊”征象

圖13腦膿腫MRI(59歲男性)

A：MRI橫斷位雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)病灶，部分病灶長徑與側(cè)腦室垂直，在T2WI上呈高信號；B：在T1WI上呈低信號；C：在FLAIR上呈高信號；D：增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化

圖14多發(fā)性硬化(42歲女性)

3.4.2 脫髓鞘假瘤 女性多見，平均年齡37歲。影像特征表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)單發(fā)團(tuán)塊，占位效應(yīng)多較輕，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，非閉環(huán)形強(qiáng)化(開口朝向灰質(zhì))，環(huán)形強(qiáng)化或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，有時可見垂直于側(cè)腦室的線條樣強(qiáng)化(梳齒樣擴(kuò)張靜脈血管)。在MRS上Cho、Cho/Cr均可增高，常見乳酸峰和谷氨酸鹽峰，對脫髓鞘假瘤的診斷有一定特異性。見圖15。

A：MRI平掃示右側(cè)額頂葉病變，邊界不清，在T1WI上呈低信號；B：增強(qiáng)掃描病灶呈非閉環(huán)形強(qiáng)化(開口朝向灰質(zhì))；C：在DWI上病灶呈低信號，周圍見高信號環(huán)；D：在MRS上見Cho峰明顯升高，Cr、NAA峰減低，可見Lip峰

圖15脫髓鞘假瘤

3.5 腦結(jié)核 腦結(jié)核多見于青壯年，以血行播散為主，腦結(jié)核病變可見以下4種類型：肉芽腫型；干酪型；彌漫性粟粒樣型；腦膜炎型。與腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別要點(diǎn)主要是，前者囊變區(qū)在T1WI上稍高信號，在DWI上受限，內(nèi)壁常常較為光整，見圖16；后者囊變區(qū)在T1WI上呈低信號，在DWI上不受限，且囊壁厚薄不均勻，可有壁結(jié)節(jié)。

A：MRI平掃示左側(cè)小腦半球見不規(guī)則病灶，邊界不清，病灶中央在T1WI上呈等稍高信號，病灶邊緣呈稍高信號；B：在T2WI上病灶呈混雜等稍高信號，邊緣呈高信號，病灶周圍腦實(shí)質(zhì)見大片狀水腫區(qū)；C：增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，壁厚薄不均勻，中心囊變區(qū)無強(qiáng)化

圖16腦結(jié)核瘤(21歲女性)

3.6 寄生蟲感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染性疾病是腦囊蟲病，是豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦內(nèi)所引起的疾病，占全身囊蟲病的80%?？煞譃椋耗X實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型；腦實(shí)質(zhì)型又細(xì)分為腦炎型、囊泡型、多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強(qiáng)化型、慢性鈣化型。其中多發(fā)小囊泡型需要與多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。多發(fā)小囊泡型CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形、類圓形低密度影，分布不均，典型者可見小結(jié)節(jié)狀等密度囊蟲頭節(jié)，增強(qiáng)掃描多不強(qiáng)化，見圖17-A；在MRI上，囊尾蚴存活時，病灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，周圍無水腫，頭節(jié)呈等信號，見圖17-B；囊尾蚴死亡后，病灶周圍出現(xiàn)水腫，鈣化期，病灶在T1WI及T2WI均呈低信號。典型的頭節(jié)與鈣化，是兩者主要的鑒別點(diǎn)。

A：CT平掃示雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)多發(fā)類圓形低密度灶及結(jié)節(jié)狀鈣化，邊界欠清，病灶內(nèi)密度不均；B：右側(cè)顳葉、左側(cè)枕葉見結(jié)節(jié)狀異常信號灶，在T1WI上病灶呈低信號，內(nèi)見小條狀高信號，在T2WI上病灶呈高信號，增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化

圖17腦囊蟲病

4 總結(jié)

腦轉(zhuǎn)移瘤在臨床上發(fā)病率高，影像學(xué)上具有一定特征性表現(xiàn)，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查，特別是CT或MRI增強(qiáng)掃描對腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的發(fā)現(xiàn)具有重要的意義。