孫 媛，于 燕，盧曉娥，常 婧，魯宗高，張玉蓮

（1.陜西省人民醫(yī)院院前急救科，西安 710068；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，西安 710068；3.陜西省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，西安 710068；4.陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，西安 710068；5.陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，西安 710068）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病，病程較長(zhǎng)、治愈率低、反復(fù)發(fā)作為其主要特點(diǎn)[1]，該病患者的主要臨床癥狀有胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退、呃逆喛氣等。目前，臨床上治療CAG多以藥物為主，效果較為顯著，但不良的生活方式及飲食習(xí)慣易引發(fā)病情反復(fù)而影響預(yù)后[2-3]。在傳統(tǒng)護(hù)理理念中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理只限于住院期間，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。但由于CAG的患病群體以老年人為主，其對(duì)疾病的診療知識(shí)了解較少，出院后在沒(méi)有專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)情況下，很難做到完全遵醫(yī)，嚴(yán)重威脅其預(yù)后[4-5]。隨著護(hù)理模式的不斷更新，延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后，為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和管理能力，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行的有關(guān)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生存質(zhì)量[6]。本文選擇2015年3月-2017年3月我院收治的CAG患者86例為研究對(duì)象，旨在探討延伸護(hù)理對(duì)CAG患者患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年3月我院收治的CAG患者86例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各43例，研究組，男23例、女20例，平均年齡為（51.2±6.3）歲，平均病程為（5.0±1.1）年；對(duì)照組，男24例、女19例，平均年齡為（50.6±6.1）歲，平均病程為（5.1±1.2）年；統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)胃鏡、病理檢查確診；2）簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有消化道潰瘍、慢性淺表性胃炎、胃癌等消化道疾病者；2）嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；3）患有嚴(yán)重精神類疾病者；4）不能完全配合本次研究者。

1.3 干預(yù)方式

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，為其詳細(xì)講解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括用藥方法、飲食情況、生活習(xí)慣等，并提前告知可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)護(hù)理措施，具體包括：1）短信服務(wù)：根據(jù)患者的個(gè)人情況，具有針對(duì)性地向其定期發(fā)送短信通知，內(nèi)容為合理膳食、調(diào)節(jié)情緒、注意事項(xiàng)、戒煙酒等；2）電話服務(wù)：定期以電話的形式對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，了解其在日常生活中的用藥、飲食、心態(tài)狀況，對(duì)于出現(xiàn)的不良情況應(yīng)給予科學(xué)指導(dǎo)；3）微信群互動(dòng)：為同一病房的患者建立一個(gè)微信群，使患者能及時(shí)了解病友的恢復(fù)情況，互相之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同促進(jìn)疾病的恢復(fù)，并定期安排一位醫(yī)生在群里與患者之間進(jìn)行互動(dòng)，了解其在日常生活中遇到的問(wèn)題，耐心給予解答；4）復(fù)查：以3個(gè)月、半年為間隔，提前與患者及其家屬預(yù)約來(lái)院復(fù)查的時(shí)間，通過(guò)以醫(yī)生與患者面對(duì)面溝通這種方式使醫(yī)生真正了解患者的恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 總有效率對(duì)比 臨床癥狀、體征均消失，經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查機(jī)體相關(guān)改變消失即為顯效；臨床癥狀、體征均緩解明顯，經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查機(jī)體相關(guān)改變有改善即為有效；未達(dá)到上述指標(biāo)者即為無(wú)效。

1.4.2 治療依從性和再住院率對(duì)比 統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)后的治療依從性及再住院率。

1.4.3 生活質(zhì)量對(duì)比 采用WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）分別對(duì)2組出院時(shí)及干預(yù)1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)分。分值越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2方分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率對(duì)比（n = 43） 例

2.2 2組治療依從性和再住院率對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 2組治療依從性和再住院率對(duì)比（n = 43） 例（%）

2.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比 見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量對(duì)比（± s ，n = 43） 分

注：與對(duì)照組相比，# P＜ 0.05；與干預(yù)前相比，△P＜0.05

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3 討論

CAG是一種常發(fā)生于老年群體中的消化系統(tǒng)疑難病及多發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及腸腺上皮不典型增生等癥狀[8]，治愈率低，且有一定的惡變的可能。據(jù)相關(guān)資料顯示，CAG預(yù)后的好壞與患者的飲食習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)[9-10]，且隨著年齡的增大，該病的發(fā)病率越高，病情越重，反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)又會(huì)加重患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其治療依從性變差，進(jìn)而影響治療效果[11-12]。因此，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣有利于改善其預(yù)后效果，還對(duì)提高其生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

在住院期間，有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理及指導(dǎo)，患者的生活和飲食習(xí)慣均較好，但出院后，對(duì)疾病了解不足、心理狀態(tài)不佳、缺乏護(hù)理知識(shí)、經(jīng)濟(jì)壓力等各類因素的影響，易導(dǎo)致患者忽視胃炎的相關(guān)誘發(fā)因素，從而影響預(yù)后[13-15]。延續(xù)護(hù)理是通過(guò)健康教育、信息支持、心理護(hù)理等方式為患者提供連續(xù)性指導(dǎo)及護(hù)理，從而提高患者自我管理能力的護(hù)理措施。據(jù)相關(guān)資料顯示，在患者出院后仍對(duì)其進(jìn)行延伸護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常生活中的不良習(xí)慣，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，有助于鞏固治療效果，并且對(duì)改善醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的關(guān)系也有很好的作用[16-17]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率93.0%顯著高于對(duì)照組79.1%（P＜0.05）；治療后，研究組治療依從性顯著高于對(duì)照組、再住院率顯著低于對(duì)照組；治療后，2組各評(píng)分及總評(píng)分均顯著升高、且研究組更優(yōu)（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋貉由熳o(hù)理服務(wù)通過(guò)定期以短信的方式向患者知會(huì)CAG的相關(guān)知識(shí)及用藥指導(dǎo)，通過(guò)電話隨訪方式了解患者的預(yù)后情況及生活習(xí)慣、飲食狀況并對(duì)出現(xiàn)的不良情況給予及時(shí)指正，在提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也有效提高了遵醫(yī)自覺(jué)性，提醒定期復(fù)查服務(wù)有利于患者及醫(yī)務(wù)人員真正了解患者的身體恢復(fù)狀況。延伸護(hù)理服務(wù)具有針對(duì)性地為患者制訂個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，幫助患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律及健康的生活方式[18-20]，對(duì)患者疾病預(yù)后及生活質(zhì)量都有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)CAG患者實(shí)施延伸護(hù)理可有效提高患者的治療有效率、增加治療依從性，并改善其生活質(zhì)量，患者的再住院率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。