王黎紅，何 華

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血液內(nèi)科，西安 710038）

白血病是起源于造血干細胞的惡性克隆性疾病，在小兒中有比較高的發(fā)病率，具有發(fā)病迅速、死亡率高等特征。急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）是一種常見的兒童腫瘤疾病，其發(fā)病機制尚未明確[1]。治療方法主要為VDLP方案（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、強的松），具有一定療效，但毒副反應(yīng)較重，將柔紅霉素更換為吡柔比星而組成VTLP方案以降低毒副反應(yīng)，吡柔比星可將DNA鏈快速嵌入腫瘤細胞，從而阻止腫瘤細胞核酸合成，使腫瘤細胞凋亡[2-3]。很多患兒無法耐受長時間化療，容易產(chǎn)生嘔吐、乏力、脫發(fā)等癥狀，導(dǎo)致患兒的生存質(zhì)量低下。隨著現(xiàn)代護理觀念的進步，護理措施分類得到廣泛應(yīng)用，其要求根據(jù)患兒的病情與治療方案進行對癥護理，建立人文理念，提高患兒的化療耐受力[4]。同時當前健康教育也成為護理工作的重要部分，可以讓患兒及其家長了解患兒疾病、掌握基本康復(fù)保健知識，從而更好地協(xié)助進行護理，促進患兒病情恢復(fù)[5]。本文探討了護理措施分類在白血病護理中的應(yīng)用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年2月-2016年12月我院收治的急性淋巴細胞性白血病患兒70例，納入標準：患兒家長知情同意；年齡6～12歲；根據(jù)《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議》[6]，臨床癥狀、外周血象、骨髓細胞涂片、免疫活檢、免疫標記等檢查確診；卡氏功能量表（KPS）得分≥60分；醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并有其他嚴重軀體疾病者；精神疾病患者。根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對照組各35例，2組性別、年齡、疾病分型、白細胞、血紅蛋白等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料對比（n =35）

1.2 治療與護理方法 2組采用VTLP方案治療：第1、8、15、22 天靜脈注射長春新堿2 mg/m2；第1～3天和第15～17天靜脈注射吡柔比星30 mg/m2；第19～28天靜脈滴注左旋門冬酰氨酶6 000 U/m2；第1～14天口服潑尼松30～40 mg/m2，第15～28天開始適當減量?；煹?4天鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松，1～2 次/周。療程結(jié)束后間隔2周，開始強化鞏固治療。2組化療周期都為3個月。

1.2.1 對照組 在化療期間給予常規(guī)護理，主要為用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)控等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上給予基于措施分類的護理方案，具體措施如下：1）建立分類護理小組，包括責任護士、?？谱o士、護士長、主治醫(yī)生等8人，由護士長擔任組長；編制分類護理手冊，主要內(nèi)容包括自我管理、心理指導(dǎo)、疾病知識、用藥指導(dǎo)等。2）在分類護理中，L1型患者給予獨立性護理，完全由專業(yè)護士、責任護士設(shè)計并實施。L2型患者給予依賴性護理，即護理小組按醫(yī)囑進行護理。L3型患者給予相互依賴性護理，由護理小組進行互助合作，由責任護士、?？谱o士聯(lián)系醫(yī)囑，共同執(zhí)行。3）在治療周期給予積極的家庭教育支持，在患兒住院期間組織家長學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容，在交流的過程中給家長以心理支持，介紹患兒當前的生理、心理狀況；護理人員可與患兒與家屬共同商討護理計劃

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 根據(jù)臨床癥狀、外周血象及骨髓象進行評定，完全緩解：臨床癥狀、外周血象及骨髓象均消失。部分緩解：臨床癥狀、外周血象及骨髓象三項中有一項未達到完全緩解。未緩解：均未達到上述標準甚至惡化。有效率=（完全緩解+部分緩解）/本組例數(shù)×100.0%。

1.3.2 抑郁與焦慮評分 在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，分數(shù)越高，其癥狀越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量評分標準設(shè)計并制作調(diào)查問卷，包括疼痛、睡眠、家庭理解與配合等12項。共60分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。1.4 統(tǒng)計方法 選擇SPSS 21.00，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（± s） 表示，采用t檢驗與χ2分析，檢驗水準α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率對比 見表2。

表2 2組總有效率對比（n = 35） 例

2.2 2組治療前后抑郁與焦慮評分對比 見表3。

表3 2組治療前后抑郁與焦慮評分對比（x ± s ，n = 35） 分

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分比較（n = 35） 分

3 討論

護理措施分類要求充分利用各種合適的資源進行針對性護理，體現(xiàn)了個體化的護理；其護理內(nèi)容具體明確、清晰簡潔；也有患者與家屬參與，可行性高[7]。本研究顯示治療后觀察組總有效率明顯高于對照組。護理措施分類也是一種以護理人員及醫(yī)生臨床經(jīng)驗為依據(jù)，從患兒角度出發(fā)，將患兒的生理、心理需求放在首要位置，給予最人性化的護理服務(wù)，提高治療效果[8-10]。

小兒的各臟器生理功能還不完善，對化療藥物的耐受能力有所減弱，并且因為化療的不良影響較大，可給患兒與家庭帶來嚴重的心理壓力[11-12]。護理措施分類要求護理小組運用護理分類行為指南，通過人文關(guān)懷理論的學(xué)習(xí)，溝通技巧的訓(xùn)練，建立關(guān)懷理念，經(jīng)常與患兒與家屬進行專業(yè)性和關(guān)懷性溝通[13-15]。本研究中治療后2組抑郁與焦慮評分都明顯低于治療前，觀察組評分明顯低于對照組。由于護理小組能針對性地給予患兒信心及精神支撐，引導(dǎo)其表達負性情緒，因此患兒心理狀況得以改善。治療后2組患兒的生活質(zhì)量均顯著改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組。護理措施分類可根據(jù)患兒病情指導(dǎo)家屬進行一些協(xié)助護理的方法，提供營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、可口的飲食，也可減輕護理人員護理工作量，提高患兒及其家長自護能力，促進患兒預(yù)后康復(fù)。

總之，基于護理措施分類的白血病患兒護理方法可改善焦慮抑郁情緒，提高治療效果，有助于患兒預(yù)后康復(fù)。