江美娜，李修瑛，李佳睿，李 敏，袁曉杰

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院介入科,長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，長春 130021；3. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科，長春 130021）

肝細(xì)胞癌在發(fā)展中、發(fā)達(dá)國家的腫瘤相關(guān)死亡人數(shù)分別占第2位和第6位[1-3]。肝癌主要的治療手段是肝切除術(shù)[4]，但老年肝癌患者由于多器官功能代償不足，且合并基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[5]，TACE是目前應(yīng)用最廣泛的非手術(shù)治療方法之一，經(jīng)肝動(dòng)脈注入化療藥物，達(dá)到化療栓塞的目的[6]。老年患者TACE術(shù)后的營養(yǎng)狀況不僅影響著疾病的發(fā)展和預(yù)后，還會影響其能否再次介入治療。研究報(bào)道，合理的營養(yǎng)治療對于降低惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、維護(hù)機(jī)體免疫力、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)具有重要意義[7]。但目前對于肝癌切除術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)治療的研究相對較多[8]，而對老年肝癌TACE后營養(yǎng)支持報(bào)道較少。因此，本研究主要針對TACE術(shù)后老年肝癌患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，并對其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3-7月選取我院首次接受TACE的老年原發(fā)性肝癌患者為283例，運(yùn)用NRS2002篩選出140例為研究對象。將患者隨機(jī)分為2組，對照組68例，男52例，女16例，年齡（68.57±7.33）歲；干預(yù)組72例，男58例，女14例，年齡（67.34±6.57）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）首次接受TACE術(shù)治療的老年原發(fā)性肝癌患者；2）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾患或精神病史；3）同意調(diào)查，無認(rèn)知功能障礙；4）Child-Pugh評分為B級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因嚴(yán)重水腫或不能站立的患者；2）拒絕接受調(diào)查或資料收集的患者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)方法 2組均接受TACE術(shù)常規(guī)指導(dǎo)。

1.3.1 對照組 術(shù)后觀察患者生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)對癥處理；術(shù)后禁食2小時(shí)，逐漸過渡到流食，少食多餐，第2日恢復(fù)正常飲食。

1.3.2 干預(yù)組 給予個(gè)體化飲食營養(yǎng)干預(yù)。具體包括：1）建立營養(yǎng)干預(yù)隊(duì)伍。包括擁有TACE資質(zhì)的副主任醫(yī)師1名，醫(yī)療研究生1名，具有豐富肝病營養(yǎng)支持經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師1名；護(hù)理人員包括研究者本人，護(hù)理研究生1名，護(hù)師2名。2）術(shù)后第1天建立患者營養(yǎng)信息數(shù)據(jù)庫并專人管理。包括：①營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果；②患者飲食習(xí)慣；③有無食物過敏史；④食物的來源及消費(fèi)水平；⑤影響患者進(jìn)食不利因素；⑥每日營養(yǎng)飲食計(jì)劃及落實(shí)情況。3）強(qiáng)化飲食習(xí)慣。4）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪。隨訪15 min/次，對患者的疑問逐一解答，給予專業(yè)個(gè)體化指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 1）運(yùn)用NRS-2002評估量表[9-13]對患者TACE術(shù)后1天、3個(gè)月進(jìn)行營養(yǎng)篩查。包括3個(gè)方面：①營養(yǎng)狀況受損（0～3分）；②疾病嚴(yán)重程度（0～3分）；③患者年齡≥70歲，在前2項(xiàng)總分中加1分。若分?jǐn)?shù)≥3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定營養(yǎng)支持；若分?jǐn)?shù)＜3分，患者暫不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不需要臨床營養(yǎng)支持，并建議每周對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。2）應(yīng)用EORTC QLQ-C30量表。對老年患者肝癌介入治療術(shù)后1天、3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量對評價(jià)，從更多方面反應(yīng)老年肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量。3）實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊咝g(shù)后1天晨起空腹時(shí)抽血，測量肝功能ALT、AST、及ALB值。ALB的參考范圍為35 g/L～55 g/L，ALB＜35 g/L定義為營養(yǎng)不良，術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查時(shí)再次收集數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 24.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括：描述性分析、λ方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TACE術(shù)后3個(gè)月干預(yù)組與對照組效果比較，見表1。

3 討論

研究顯示，老年肝癌患者TACE術(shù)后存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者占50%，與國內(nèi)外研究結(jié)果接近[14-17]。老年原發(fā)性肝癌患者是營養(yǎng)不足與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群，TACE術(shù)后疼痛、栓塞熱反應(yīng)，以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙、攝入不足和高代謝狀態(tài)會加重患者營養(yǎng)不足，合理的營養(yǎng)支持不僅能提高免疫功能，更能減輕肝損傷，延長生存期[18]。本研究中，為患者制訂個(gè)體化的營養(yǎng)治療方案，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況[19]，同時(shí)個(gè)體化飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)知識宣教后，患者更配合營養(yǎng)師的食譜，體重上升。臨床中應(yīng)建立起患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師為一體的營養(yǎng)指導(dǎo)框架，強(qiáng)調(diào)飲食重要性，提高患者膳食依從性，長期持久的改變患者生活方式，最終改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[20]。

表1 TACE術(shù)后3個(gè)月干預(yù)組與對照組效果比較