馬茂芝，黃俊臣，趙明剛，武永華，王正環(huán)，李 嵐，靳建玉

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率逐年升高[1]。DPN不僅可引起患者肢體麻木、疼痛等感覺障礙，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致神經(jīng)、血管不可逆的損傷，發(fā)生感染、壞疽，甚至截肢[2]，不僅增加了患者的痛苦，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，積極有效的治療對于阻止或延緩疾病的進(jìn)展具有重要的意義。筆者近年在臨床通過中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)特色療法相結(jié)合組成的中藥足浴方對DPN進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2017年3月收治的DPN患者142例，按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對照組和研究組，各71例。對照組，男41例，女30例，年齡36～68歲，平均（56.27±7.10）歲，病程1.5～8年，平均（3.25±1.96）年。研究組，男43例，女28例，年齡33～70歲，平均（57.05±6.92）歲，病程1～8.5年，平均（3.47±2.04）年。2組在基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國2型糖尿病防治指南》DPN擬定[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[4]消渴痹癥，證屬氣虛血瘀型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合DPN診斷。2）消渴痹癥，氣虛血瘀型。3）年齡18～70歲。4）簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）消渴痹癥其他證型。2）糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。3）格林-巴利綜合癥、腦血管意外等引起的神經(jīng)病變。4）妊娠或哺乳期患者。5）精神性疾病患者。6）下肢皮膚潰破者。7）對本研究所用藥物過敏者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級資料用Ridit分析，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表1。

2.2 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較 見表2。

1.4 治療方法 2組均予胰島素或口服降糖藥控制血糖（空腹血糖≤8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L）。對照組予甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，口服；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用足浴方足浴治療。方藥組成：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤30 g，沒藥15 g，紅花15 g，甘松12 g，海風(fēng)藤30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g。由我院制劑室制成散劑，水煎4 000 mL，溫度控制在40℃左右，先熏蒸后足浴，30 min/次，1次/d，療程均為8周。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定，顯效：肢體感覺異常恢復(fù)正?；蝻@著減輕，跟腱反射基本正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5 m/s或以上；好轉(zhuǎn)：肢體感覺異常有所減輕，跟腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升小于5 m/s；無效：肢體感覺，跟腱反射及肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改善。生活質(zhì)量評定，參照WHO生活質(zhì)量測定量表，各項(xiàng)目評分相加為生活質(zhì)量總評分，總評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（± s ，n = 71）

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（± s ，n = 71）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 脛神經(jīng)腓總神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV對照組 治療前 38.67±3.95 37.93±2.01 35.17±2.95 35.40±2.86治療后 40.72±3.51 39.72±2.57 38.74±2.40 37.13±2.44研究組 治療前 38.52±4.03 38.01±2.40 35.37±3.10 35.21±3.05治療后 47.16±2.85# 46.38±2.49# 44.28±2.24# 45.70±2.10#

表2 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s ，n = 71）

表2 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s ，n = 71）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后對照組 61.97±12.62 80.23±10.64研究組 62.30±15.13 93.62±6.72#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 對照組顯效29例，有效29例，無效13例，有效率81.7%；研究組顯效41例，有效26例，無效4例，有效率94.4%，2組有效率比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示DPN的發(fā)生與患者長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管的內(nèi)膜發(fā)生缺血、缺氧改變，發(fā)生氧化應(yīng)激，致使周圍神經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷有關(guān)[5-6]。目前西醫(yī)對于DPN的治療主要以控制血糖，抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，但效果不盡人意。而中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治可作用于本病發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，達(dá)到較為滿意的療效。

中醫(yī)學(xué)無DPN病名，根據(jù)本病的癥狀和特征可歸屬于“消渴”“痹病”等范疇，是在消渴病基礎(chǔ)上遷延不愈發(fā)展而來[7-8]。消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰愈虛，燥愈熱，陰虛燥熱日久傷津耗氣，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則不能推動血液運(yùn)行，氣虛血停，阻于脈絡(luò)，不通則痛[9]；津血同源，津傷血亦虛，血虛不能灌溉四末，肢體失養(yǎng)，血虛不榮，則見麻木，疼痛。氣虛是遷延不愈的癥結(jié)，血瘀貫穿DPN的始終[10]。故筆者認(rèn)為本病發(fā)病的主要病機(jī)為氣虛血瘀，治以益氣活血、化瘀通絡(luò)。

應(yīng)用足浴方治療DPN可改善患者癥狀及體征，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高生活質(zhì)量，對于延緩疾病的發(fā)展及防止糖尿病足的發(fā)生具有極大的臨床意義，具有良好的發(fā)展前景。但在臨床應(yīng)用中一定嚴(yán)格掌握藥液的溫度，足浴前充分評估患者的適應(yīng)癥與禁忌癥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。