楊 怡，趙 杰，周小平，姚 金，洪秋陽，毛雪文，王桂玲，王世廣

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

慢性非特異性腰痛（CNLBP）是以反復(fù)腰部疼痛不適為主要臨床癥狀的一類病證。研究[1]表明，65%～90%的成年人一生中會遭受CNLBP的困擾，其好發(fā)年齡在35～55歲，患病率達(dá)23%。CNLBP的發(fā)病多與感受寒邪有關(guān)，而寒濕因素可能導(dǎo)致脊柱周圍肌肉肌力協(xié)調(diào)能力和神經(jīng)肌肉控制能力下降，進(jìn)而誘發(fā)腰部疼痛[2]。西醫(yī)對CNLBP的治療缺乏系統(tǒng)有效的治療方案，且藥物不良反應(yīng)等因素影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。賀氏火針是國醫(yī)大師賀普仁教授所創(chuàng)，以“三通法”為理論依據(jù)。本研究客觀評價賀氏火針治療CNLBP的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例受試者均來自于2016月9月-2018年7月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科的門診患者。制定隨機(jī)方案，采用信封實(shí)施分配隱藏，隨機(jī)分為對照組與治療組，各55例。對照組，男21例，女34例，平均年齡（47±6.37）歲，病程（5.67±3.82）月；治療組，男26例，女29例，平均年齡（49±8.63）歲，病程（6.43±3.57）月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參考2014版美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定的慢性非特異性腰痛管理指南；中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～65歲，性別不限；3）VAS評分：4～10分；4）病程≥3月；5）精神狀態(tài)可能力滿足相關(guān)測試；6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合中西醫(yī)診斷；2）嚴(yán)重骨骼、脊髓疾病、脊柱手術(shù)史；3）嚴(yán)重肝硬化、心腎功能不全者；4）妊娠、年齡不符者；5）未簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 針刺方法：穴位選擇腎俞（雙側(cè)）、腰陽關(guān)、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、阿是穴（壓痛點(diǎn)1～3穴）。操作：患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，針具選用 0.30 mm×40 mm （華成牌針灸針，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造），諸穴直刺，深度（25±5）mm，快速捻轉(zhuǎn)10 s，以得氣為度，以患者能耐受為限，留針30 min，期間行平補(bǔ)平瀉2次，5 min/次，隔日1次，共14次。

1.4.2 治療組 穴位選擇腎俞（雙側(cè)）、腰陽關(guān)、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、阿是穴（壓痛點(diǎn)1～3穴）。操作[5]：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，醫(yī)者以右手持0.5 mm ×40 mm細(xì)火針針柄（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），左手持點(diǎn)燃的酒精燈，外焰加熱針體至微紅白。迅速點(diǎn)刺，深度約2～3 mm，并立即出針，用消毒干棉球重壓針孔以防出血，針處當(dāng)日不宜擦洗，操作過程要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，避免灼傷皮膚。隔日1次，共14次。

1.5 療效評價 主要指標(biāo)，疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]：采用刻度為0（無痛）～10 cm（劇痛）長的直尺進(jìn)行治療前VAS評分評價治療的累積效應(yīng)（VAS1）和治療后VAS評分評價治療的立即效應(yīng)（VAS2）。分別在入組后、治療第3、7、14次進(jìn)行評價療效。次要指標(biāo)，生活質(zhì)量評分（SF-36）[7]：通過統(tǒng)計(jì)生理職能（RP）、生理機(jī)能（PF）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）以及精神健康（MH）8個領(lǐng)域評分能力來評估患者生活質(zhì)量。分別在入組后、治療結(jié)束末進(jìn)行評價療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，采用配對t檢驗(yàn)及單因素方差分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SF-36評分比較 見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表1 2組治療前后SF-36評分比較（± s ，n = 55） 分

表1 2組治療前后SF-36評分比較（± s ，n = 55） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

指標(biāo) 對照組治療組治療前 治療后 治療前 治療后RP 41.37±16.75 68.72±25.82# 43.62±16.54 85.38±22.39#△PF 18.17±4.32 55.76±18.12# 16.21±5.72 77.43±19.52#△GH 54.26±10.22 64.39±13.73 56.47±15.02 68.29±12.84 BP 27.68±6.34 56.31±8.39# 28.82±7.31 67.82±7.24#△VT 48.38±11.34 63.78±14.29# 46.63±12.29 71.67±13.24#△RE 57.37±27.61 76.75±32.04 63.73±20.38 82.37±30.24 SF 62.51±32.64 76.72±34.58 64.92±30.78 81.37±30.06 MH 53.29±21.36 66.29±22.76 55.37±18.24 65.03±23.21

表2 2組治療前后VAS評分比較（± s ，n = 55） 分

表2 2組治療前后VAS評分比較（± s ，n = 55） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 入組后 治療3 d 治療7 d 治療14 d對照組 VAS1 6.37±1.32 5.13±1.53 3.93±1.07# 3.43±1.26#VAS2 4.56±2.21 4.31±2.44 3.18±1.84# 2.78±1.47#治療組 VAS1 6.62±1.27 4.36±1.38#△ 2.76±1.14#△ 1.82±1.28#△VAS2 3.83±1.37△ 2.91±1.24#△ 1.37±1.23#△ 1.03±1.41#△

3 討論

近年來CNLBP的發(fā)病率不斷提高，且趨于年輕化[8]。大量深入研究認(rèn)為長期反復(fù)腰痛，局部肌肉緊張度增加，使得小血管受壓，刺激局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，脊后神經(jīng)干受到機(jī)械性刺激是導(dǎo)致腰痛的主要原因[9]，但仍未得出一個公認(rèn)的治療方案，而療效也是差強(qiáng)人意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體正氣不足，腎陽虛衰，感受寒濕之邪，兼以混雜多種致病因素導(dǎo)致，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋肌肉功能失調(diào)，不通則痛，發(fā)為此病。針刺無論是單獨(dú)或與藥物聯(lián)合應(yīng)用，在治療CNLBP有獨(dú)特的療效優(yōu)勢[10-11]。火針結(jié)合了針和灸的作用，具有獨(dú)特的療效及適應(yīng)癥，有利于提高療效。古人云“寒證得溫則散”，賀氏火針[12-13]是“賀氏三通法”中溫通法，火針治病“凡屬寒熱虛實(shí)，病灶輕重遠(yuǎn)近，無所不宜”，借助火的溫?zé)嶙饔媚軌虼碳ぱㄎ唬瑴赝ń?jīng)脈，散寒除濕，疏通氣血，在火針應(yīng)用中掌握“紅、準(zhǔn)、快”三個要素是取效的關(guān)鍵?；疳樀臏赝ㄗ饔?，借助火熱之力，有助于驅(qū)邪外出，充實(shí)機(jī)體正氣，同時可改善局部組織內(nèi)微環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部新陳代謝，起到散寒通絡(luò)之效[14]。

本研究的結(jié)果顯示，在主要指標(biāo)方面，火針在治療第3、7、14次時VAS1評分明顯降低，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明火針在止痛累積效應(yīng)有明顯優(yōu)勢，能更持久的起到止痛作用。同時火針在入組后第1次治療開始到結(jié)束，其VAS2評分也有明顯降低，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明火針能立即緩解CNLBP的疼痛癥狀，體現(xiàn)出立即效應(yīng)優(yōu)于常規(guī)針刺療法。在次要指標(biāo)SF-36生活質(zhì)量評分中，賀氏火針能明顯提高SF-36評分中生理職能（RP）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）4項(xiàng)指標(biāo)評分（P＜0.05），進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量和療效滿意度。

綜上所述，賀氏火針治療寒濕型慢性非特異性腰痛有明顯的止痛優(yōu)勢，有效改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。