吳易超，侯俊明

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率與病死率逐年上升，已躍居惡性腫瘤死因的第二位[1]。對(duì)于消化道惡性腫瘤，現(xiàn)階段主要以手術(shù)為主。但由于麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、手術(shù)刺激等綜合因素導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)達(dá)不到預(yù)期的療效，加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床案例顯示，胃腸道腫瘤術(shù)后1～5天內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，絕大多數(shù)患者腸道功能較弱，主要表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹等[2]。輕度腹脹患者會(huì)自覺不適，嚴(yán)重腹脹則會(huì)使膈肌上移，引起呼吸困難以及下腔靜脈回流受阻，嚴(yán)重者誘發(fā)腹腔室隔綜合征[3]。術(shù)后患者胃腸功能受限及恢復(fù)延遲，特別是高齡患者，增加了腸脹氣、吻合口瘺、腸源性感染、腸黏連甚至是腹膜炎等的風(fēng)險(xiǎn)。因此除了密切關(guān)注患者病情變化外，應(yīng)盡早應(yīng)用有效的治療方法來促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。近年來本團(tuán)隊(duì)通過予以胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后患者黃芪注射液雙側(cè)足三里穴位注射，發(fā)現(xiàn)此方法簡(jiǎn)單、有效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年3月-2018年4月胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者90例，排除心肺功能不全患者，隨機(jī)分為黃芪注射液組（A組）、新斯的明組（B組）、對(duì)照組（C組），各30例，其中男性48例，女性42例。年齡43～78歲，平均57歲，3組患者在年齡、性別、體重、職業(yè)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3組術(shù)后均予以常規(guī)補(bǔ)液、護(hù)理、用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、早期下床活動(dòng)等治療。3組在常規(guī)治療的同時(shí)，選取雙側(cè)足三里穴位予以針刺療法，該穴屬于足陽明胃經(jīng)穴位，位于小腿外側(cè)，犢鼻下三寸，脛骨前一橫指處，雙側(cè)足三里穴位注射一般在術(shù)后第24 h后開始。A組：患者為仰臥位，屈曲下肢（90°），顯露出足三里穴位，對(duì)足三里穴位區(qū)域做常規(guī)碘伏消毒，選取規(guī)格為5 mL的無菌注射器，抽取黃芪注射液5 mL（正大青春寶，規(guī)格10 mL/支），垂直于皮膚快速進(jìn)針，深度為針頭2/3為宜，行小幅度提插補(bǔ)瀉手法，待患者自覺酸、麻、脹等針感后，則為得氣，回抽注射器無回血時(shí)，即可緩慢注射黃芪注射液，每側(cè)各2.5 mL，退針后用消毒棉簽持續(xù)按壓3 min，以防止出血及加強(qiáng)療效[4]。B組：同法取新斯的明1 mg（甲硫酸新斯的明注射液2 mL：1 mg/1支），加0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL，穴位注射方法同A組。C組：取0.9%氯化鈉注射液5 mL，穴位注射方法同A組。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)3組患者腹脹情況、惡心、首次肛門排氣時(shí)間以及不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3組患者經(jīng)過常規(guī)治療及足三里穴位注射治療后，觀察臨床療效、首次腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及不良反應(yīng)，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：針刺后2 h內(nèi)胃腸道功能恢復(fù)為顯效；2～3 h內(nèi)臨床癥狀及體征有所緩解，則為有效；2 h后針刺后腸蠕動(dòng)、自主排氣功能未恢復(fù)，則為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次3組研究的數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS Statistics 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 3 組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表2。

表2 3組臨床癥狀改善時(shí)間比較（± s ，n = 30） min

表2 3組臨床癥狀改善時(shí)間比較（± s ，n = 30） min

注：與C組比較，# P＜0.05

組 別 首次腸蠕動(dòng)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間A 組 36.5±2.4 59.1±3.25#B 組 34.6±3.9 56.2±2.73 C 組 45.6±4.4 68.3±3.14

2.3 3 組不良反應(yīng)率比較

表2 3組不良反應(yīng)率比較（n = 30） 例

3 討論

隨著我國(guó)疾病譜的變化，消化道惡性腫瘤發(fā)病率的上升，消化道手術(shù)的大大增加，手術(shù)的效果也越來越好，但胃腸功能的恢復(fù)卻是影響預(yù)后的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，小腸是術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)最早的部位，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可蠕動(dòng)；胃的功能恢復(fù)則需要24～48 h；結(jié)腸功能恢復(fù)最慢，需48～72 h[6]。其原因主要是以下幾個(gè)方面：麻醉影響、手術(shù)的創(chuàng)傷腹膜刺激、術(shù)中胃腸的牽拉、原有完整的胃腸系統(tǒng)破壞、應(yīng)激反應(yīng)下的腸道功能抑制、術(shù)中身體的損傷、手術(shù)方式的選擇等[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用”，瀉而不藏，六腑又名曰“傳化之腑”[8]。因此，腸道功能恢復(fù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義，常規(guī)的早期下床活動(dòng)及相關(guān)藥物使用，效果仍不顯著者，則需予以其他治療手段干預(yù)。

穴位注射，又稱為“水針”，是經(jīng)絡(luò)腧穴理論和西醫(yī)藥理將藥物注射液注射于特定穴位的中醫(yī)治療特色療法，針灸與西藥相結(jié)合而發(fā)揮治療效果[9]；依據(jù)穴位作用及藥物性能，選用某些藥物注射液注射于人體有關(guān)穴位的方法[10]。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，《靈樞·九針十二原》記載：“所入為合”，指陽明經(jīng)氣充沛而功效卓著，可調(diào)理脾胃，活血通脈，多用于胃腸病癥[11]；再者，足陽明胃經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，加之聯(lián)合藥物穴位注射，發(fā)揮了針刺及藥物的雙重作用，兩者有機(jī)結(jié)合以增強(qiáng)其療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，穴位與機(jī)體各個(gè)部分都存在密切聯(lián)系，針刺足三里可產(chǎn)生刺激信號(hào)影響胃腸道、內(nèi)臟的感覺以產(chǎn)生作用。

新斯的明為抗膽堿酯酶藥，可用于術(shù)后功能性腸脹氣肌尿潴留等，用法為皮下或肌肉注射，具有一定的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)驚厥、昏迷、焦慮等毒蕈鹼樣反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥[12]。臨床用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后患者使用新斯的明注射足三里穴位會(huì)出現(xiàn)上述不適。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，是一種有效的生物調(diào)節(jié)劑，具有增加機(jī)體免疫功能，減毒增效的作用[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪提取物具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤作用、改善機(jī)體微環(huán)境的作用[14]。黃芪注射液為中藥黃芪提取物，含有黃芪皂苷、葉酸、硒、銅等人體必需的微量元素，其中黃芪多糖可以改善腫瘤局部微環(huán)境[15]，進(jìn)而改善腫瘤患者機(jī)體免疫功能。中藥黃芪具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾和胃等功效。其次，因其具有多樣作用，及其安全性廣泛應(yīng)用于各種疾病[16-17]。由于術(shù)后患者多處于氣血兩虛、營(yíng)衛(wèi)失和的狀態(tài)，針刺足三里聯(lián)合中藥黃芪注射液益氣養(yǎng)元、健脾和胃以恢復(fù)增強(qiáng)脾主運(yùn)化功能，通六腑以降濁。臨床中用黃芪注射液穴位注射以其副作用少、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于胃腸道術(shù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液組與新斯的明組比較，療效顯著，不良反應(yīng)率低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。足三里穴位注射黃芪注射液在促進(jìn)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效明顯且不良反應(yīng)率低，能夠促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，改善術(shù)后腸道功能紊亂，提高手術(shù)預(yù)后，值得在臨床實(shí)踐中推廣。